全胸腔镜联合腹腔镜食管切除术de体会.pdfVIP

云南医药2011年第32卷第3期 (Am)，1979，61：964-965． pilonfracture[J]．OrthopTrauma，1999，13(2)：78． [3]SIRKINM，SANDERSR，DIPASQUALET，eta1．Astaged [4]易善钧，王利民．AO勺形板治疗移位的胫骨pilon骨折J【J． protocolforsofttissuemanagementinthetreatofcomplex 中国骨与关节损伤杂志，2006，2(21)：147—148． · 经验交流 · 全胸腔镜联合腹腔镜食管切除术的体会 赵铁荣，王 昆，黄云超 ，马千里，杨凯云，雷玉洁，赵光强，陈安宁，孙 政，李光剑，钱 旭 (昆明医学院第三附属医院 胸心血管外科，云南 昆明 650018) 关键词：食管肿瘤；胸腔镜；腹腔镜 中图分类号：R735．1 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2011)03—0331—02 食管癌是我国高发的消化道肿瘤，对可切除 切开奇静脉弓上 、下的纵隔胸膜并向上腔静脉及 的食管癌患者而言，食管切除并消化道重建仍然 脊柱两侧分离 ，充分地游离奇静脉弓，应用钛夹 是治疗食管癌的经典外科方法。但常规开胸手术 钳或Hem—O—Lok钳闭并离断奇静脉弓。 创伤大，恢复慢。胸腔镜手术(VATS)是20世纪90 然后在肿瘤 以下正常食管处切开纵隔胸膜， 年代兴起的新技术 ，为食管切除术提供了新的指 游离一段食管 ，观察病灶能否活动，决定手术后 导方法 [1]，现 已逐渐在国内外医疗界普及起来。 分离下段食管，穿人纱条作牵引，显露出食管与 2010年 1月～2011年 1月 ，我科为47例食管中 周围组织间疏松间隙，用超声刀和电钩行钝性和 段癌行小切 口腔镜辅助手术中，其中4例食管癌 锐性交替分离，向上分离食管至胸廓入 口，向下 是全胸腔镜联合腹腔镜食管切除术 ，效果满意。 达膈肌食管裂孔 ，但暂不与腹腔打通。游离全胸 现总结分析如下。 段食管，食管旁淋巴结连同食管一并清除，再分 资料和方法 全组共4例患者。其中男性 3 别清扫气管旁、上腔静脉旁、右支气管隆突下、 例，女性 1例；年龄 5l～67岁(平均 58岁)；所有 下肺静脉旁淋巴结、常规显露左右喉返神经和胸 患者均经手术和术后病理证实，均为中段食管癌4 导管 ，用钛夹钳夹闭胸导管。止血缝合操作孑L， 例 ，病理诊断均为鳞癌 。按 TNM分类 -：其 中 在胸腔镜孔处置人胸腔引流管，结束胸部操作。 TlNoMol例，T2NoMo1例，TINiM01例，T3N1M0l例。 2．腹部、颈部操作：改体位为平卧头高脚低 手术方法 1．胸部操作：强调纵隔 CT增强 3O。位，双肺通气。气腹穿刺针行CO。人工气腹 ， 扫描以判断肿瘤大小、与周边组织关系、淋巴结 维持腹腔 内压力 9mmHg。腹正 中脐下作 10mm 大小及手术切除的可能性。患者全身麻醉，双腔 trocar置人腹腔镜作观察孔 ，右锁骨中线脐旁 10 气管插管，左侧卧位，右手悬吊在麻醉架上 ，前 mmtrocar作主操作孔置入超声刀；左锁骨中线脐 倾 60度，使右肺附向前方，暴露右后纵隔，健侧 旁5mmtrocar，作协助操作孔，锁骨中线右肋弓下 通气。右侧胸壁做4个 1．5cm长的切口，于腋后线 5mmtrocai作协助操作孔，腹正中剑突下方 3cm作 偏后第7肋间切 口插入胸腔镜，腋后线第 8肋间 5mmtrocar用于牵拉肝脏。探查腹腔粘连及有无转 和腋前线第4肋间为主要操作孔。具体切 口选择 移情况，牵拉肝脏，用超声刀打开小网膜囊，离 可根据食管病灶位置及胸腔长度适当调整 。胸腔 断肝 胃韧带，保留胃右血管