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第三节 脑中风后遗症老人的护理 　　脑出血和脑梗塞统称为脑中风。2005～2007年我国抽样统计九个大城市称，脑中风疾 病年发病率为170.85/10万，男性为201.8/10万，女性为139.9/10万，男女比率为3︰2。 年死亡率为23.4%，是急性心梗的4倍，致残率为78.4%，三年内复发率为43%。年龄分布： 80岁以上的为6.2%，71～80岁为18.5%，61～70岁为30.9%，51～60岁为23%，41～50岁为 12%，40岁以下的为9.3%。患者平均年治疗费用2.3万元。脑中风严重危害人的身体健康和 生命，因此，预防脑中风和急性期抢救治疗很重要，但脑中风后遗症期也不得不花时间花 精力，科学应对。本文仅谈脑中风后遗症老人的护理。 　　一、脑中风后遗症期的划分 　　脑中风患者发病一年内为恢复期，是脑中风改善症状的最佳时期。一年后即进入脑中 风后遗症期，这个时期开始，脑中风的症状恢复不明显，但也会有部分功能恢复，这个时 期综合性防治对脑中风后遗症期患者来讲仍然很必要。后遗症期的防治主要目的有两点， 一是防止脑中风复发；二是积极改善症状，使功能恢复到最大限度的自理。 　　二、脑中风后遗症临床表现 　　脑中风后遗症症状体征主要有： 　　1．运动障碍 　　偏瘫或交叉性瘫痪。临床上主要表现为患侧肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反 射，呈痉挛性瘫痪。 　　2．感觉障碍 　　65%的脑中风患者会出现感觉障碍，以麻木为主，半侧肢体感觉障碍或交叉性感觉障 碍；肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表 现为刺激反应迟钝。麻木常与天气变化有关，天气急剧转变、潮湿闷热，或下雨前后，天 气寒冷等情况下，麻木感觉尤其明显。 　　3．语言障碍 　　突然出现暂时性说话困难或听不懂别人说话的意思。分为失语症与构音障碍两大类。 　　（1）失语症。失语症的病变都在大脑皮层的语言中枢，分为运动性失语、感觉性失 语、混合性失语、命名性失语等。①运动性失语又称表达性失语，病人虽能听懂别人的语 言（口头的、书面的），但不能用口语或书写来表达自己的意思。②感觉性失语症又称接 受性失语症，病人虽有说话能力，但不懂别人的话意和自己的话意，讲话内容杂乱无章或 断断续续，经常答非所问，用词错误，无法进行正常交谈。③混合性失语既有运动性失语 又有感觉性失语。病人既听不懂别人说话时的意思又不会说。④命名性失语病人虽能说出 物品的用途，但不能讲出该物品的名称。 　　（2）构音障碍。主要表现为发音不准、吐字不清，语调、语速及节奏等异常以及鼻 音过重等。 　　4．平衡障碍 　　共济失调、眼球震颤、眩晕。 　　5．动眼视力障碍，外眼肌麻痹、偏盲 　　6．智力障碍 　　分析判断能力下降、反应迟缓、记忆力下降。 　　7．其他 　　①一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为口眼歪斜，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿、鼓颊 和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。②吞咽困难等。出现以上症状的根 本原因在于脑动脉供血不足或堵塞所致。 　　三、脑中风常见致病因素和危险因素 　　患病患者中，高血压人群占98.2%，高血脂人群占73.6%，高血黏人群占67.3%，高血 糖人群占54.1%。长期吸烟、酗酒人群发病率是普通人群的6.3倍。常由于血黏度高、血脂 高、血压高、血小板聚集等血液流变力学改变和动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等血管 病变共同作用，或导致脑血管破裂出血，或导致脑局部的血流供应减少甚至中断，引起脑 组织缺血缺氧变性及至坏死，影响到局部脑神经控制功能，使之出现相应神经系统症状和 体征。 　　要想有效遏制脑中风半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症状的发生、降低复发， 在合理的饮食调节和康复运动的同时，通过可靠药物治疗，从血液及血管病变同时入手， 阻止脑出血或脑血栓再次复发，减少危险因素，也是脑中风病人防治的关键。 　　四、脑中风治疗护理目的 　　主要有两方面：一是通过康复锻炼和日常自理能力训练以达到最大限度生活自理；二 是纠正脑中风病因或危险因素，防止复发。 　　五、脑中风治疗与护理措施 　　（一）心理护理 　　患者从正常人突然丧失部分肢体活动能力及语言能力，以致丧失生活自理及工作能 力，缺乏思想准备和（或）家庭经济条件较差者，病程较长，容易产生焦虑、抑郁等情绪 变化，喜怒无常，甚至人格改变，对生活失去信心，不愿意配合治疗与护理。一是家属要 关心尊重老人，不能有嫌弃情绪，要为病人创造良好生活环境，尽量避免老人情绪激动。 二是护士应细心观察病人的心理反应，及时做好心理疏导，调解其情绪，反复说明疾病， 承认现实，既安心享受家人提供的精神