基底节区脑出血血肿周围组织病理变化观察.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY 2011J，u‘n；，28(3) · 426 · RSI 基底节区脑 出血血肿周 围组织病理变化观察 廖声潮 黄 玮 余永佳 黄光祥 (广西医科大学第一附属医院神经外科 南宁 530021) 摘要 目的：观察高血压基底节 区脑 出血患者血肿周 围组织的病理变化 。方法：在 2O例基底节区脑 出血患者行立体定 向血肿 穿刺引流术时 ，对血肿周围 2cm范围内的脑组织进行活检 ，苏木素伊红染色 ，光镜观察 。结果 ：光镜下可见所有标本均有不同 程度 的水肿 、充血及出血 ，16例观察到炎症细胞浸润 。结论 ：高血压基底节 区脑 出血后血肿周 围组织的病理变化包括脑水肿、 充血、出血及炎症细胞浸润 ，以血肿周围 1cm范 围及~248472h内最明显 。 关键词 基底节区脑 出血 ；立体定向；病理 中图分类号 ：R743．34 文献标志码 IA 文章编号I1005—930X(2011)03—042602 高血压基底节 区脑 出血发病 突然 、病情发展快 ，致残率 2．2 炎症细胞浸润 ：16例镜下观察到炎症细胞浸润 ，主要为 及病死率高。临床上尽管手术清除了血肿 ，但多数 患者术后 中性粒细胞 。24h内组同时伴有血浆渗 出及轻度星形细胞 神经功能障碍无 明显逆转甚至恶化 。本组应用立体定 向技 肿胀 ，24～48h组星形细胞肿胀加 重，可见局灶性 细胞坏死 。 术 ，对基底节区血肿周 围的脑组织进行活检 ，研 究基底节 区 248～72h组大量炎症细胞浸润，神经细胞坏死 ，部分脑组 出血后血肿周围脑组织的病理变化。 织液化坏死。 2．3 出血及充血 ：所有血肿毗邻 lcm范 围内标本均可见充 1 资料与方法 血 、出血 ，而 2cm 范围内标本仅 12例观察到充血及散在微小 1．1 一般资料 ：本组 2O例采集于 2008年 2月至 2011年 2 出血点 ，且后者较前者轻 。 月，男 12例 ，女 8例 ，年龄 45～68岁 ，平均 52岁 。发病前有 3 讨 论 明确 的高血压病史者 16例 。血肿量4O～65mL，平均48mL。 血肿位于右侧基底节区者 13例 ，左侧基底节 区者 7例 。意识 研究证实 ，高血压基底节 区脑 出血 ，是 由于脑细小动脉 障碍程度 (Glasgow)评分：6～8分 2例 ，9～12分 1o例 ，13～ 病变 引起l1]。高血压脑 出血后，由于血肿 占位效应对周 围 l5分 8例。手术 时间：24h内6例 ，24～48h8例 ，48～ 脑组织 的急性压迫和破坏 ，使颅 内压力迅速上升、脑 内血流 72h4例 ，72h以上 2例 。 动力学改变引起脑血液循环量减少 ，同时低氧血症也使脑组 1．2 手术方法 ：局麻下安装德 国F．IFischerzD立体定 向头 织缺氧严 重，由此而触发 的一 系列病 理过程将对 脑组织产 生 环 ，CT扫描定位。扫描后选取最合适 的靶 点层面 ，将 定位条 严重影响。本研究结果提 示 ，出血后 继发 的脑 损害 ，主要包 及靶点坐标在定位屏上输入 ，用 F．IFischerzD定向系统软件 括脑水肿、脑充血 、出血及炎症反应。 处理 ，即可得到靶点三维坐标 。确定理想 的活检靶 点后 ，在 脑出血早 期可致 脑组织