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成人股骨头缺血性坏死治疗进展.pdf
实用中医药杂志 2011年7月 第27卷7期(总第222期)
J0URNAL oFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE 2011V01.27No.7
·综 述 ·
成人股骨头缺血性坏死治疗进展
余 常,王 蕊,郭 静
(成都中医药大学2008级硕士研究生,四川 成都610075)
[中图分类号]R269.818 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2011)07—490—02
股骨头坏死(ANFH)可分为创伤性股骨头坏死和非创伤 生物合成的限速酶,增加肝细胞低密度脂蛋白受体的表达和
性的股骨头坏死,前者主要见于股骨颈骨折、创伤性髋关节脱 减少富含三酰甘油脂蛋白的合成和分泌。PritchettL4治疗284
位、髋臼骨折、转子间骨折等,后者其发病机制是渐进的慢性 例,在开始大剂量使用激素的同时即服用他汀类药物 (洛伐他
过程,主要见于长期服用糖皮质激素、酒精中毒、系统性红斑 汀、氟伐他汀、阿伐他汀等),经过平均7.5年的随访后 ,仅有3
狼疮、潜水、减压病、血液系统疾病等。一般认为,ANFH的好 例 (1%)发生骨坏死,提示他汀类药物可以预防骨坏死。目
发年龄为30—50岁。往往双侧发病 ,如未治疗,70%一80% 前,用于防治激素性股骨头坏死的抗凝药物主要有蚓激酶、血
股骨头坏死的髋关节会在 x线片及临床上有病程进展表现, 小板活化因子、低分子右旋糖酐、阿司匹林、藻酸双酯钠等。
可出现渐进性股骨头塌陷、继发退行性骨关节炎而致残。AN— Masuhara等 用兔子制作骨坏死模型,静脉联合注射血小板
FH的治疗 目的是改善股骨头的血液循环,预防及治疗股骨头 活化因子(PAF)和脂多糖 (LPS),观察微循环损伤程度。结果
塌陷,减轻或消除髋关节疼痛,改善恢复髋关节功能。现将 表明,血小板活化在诱导骨坏死过程中起着重要作用,抑制血
ANFH主要治疗方法综述如下。 小板活化有助于预防骨坏死。
1 非手术治疗 1.3 物理治疗
非手术治疗适用于青少年患者 ,因为青少年患者在生长 韩永台等 用分米波治疗 ANFH。采用北京产TMH—A
发育期具有较好的潜在自身修复能力,随着年龄的增长,股骨 型双频热疗机,频率9154-25MHz、波长33cm、方形辐射器、探
头的病变常可以得到改善,从而获得较满意的结果。对于成 头40mm×80mm、功率 8—10W,垂直辐射一侧髋关节,距离
年人 ,非手术治疗适用于病变为 Fieat分期I、Ⅱ期的患者。病 2cm,时间15min,每Et1次,10天为一疗程,疗程间隔5天,连
变范围越小越容易修复。原则是治疗原发疾病,减少或避免 续6个疗程。证明分米波具有波长短、穿透力强的特点,分米
负重 ,以及消除外源性致病因素(如停止使用激素或停止饮酒 波的热效应使股骨头的小动、静脉及血管广泛扩张,分米波的
等),以利于股骨头的自身修复。治疗 目标是重建或修复股骨 非热效应刺激末梢感受器,反射性地引起血管张力降低,解除
头的血运,促进坏死骨的修复。 痉挛,股骨头血液循环得以改善,认为早期治疗效果更好。物
1.1 中药治疗 理疗法在预防和治疗股骨头缺血性坏死,以及对手术后康复
中药治疗股骨头坏死早期 、特别是股骨头形态改变即股 有着积极的作用。
骨头塌陷前有明显的疗效,不仅能有效缓解症状,而且x线能 1.4 高压氧治疗
显示骨修复的征象。骨坏死与先天禀赋不足 ,后天失养,跌扑 高压氧可以迅速提高血氧分压和组织氧分压,血氧弥散
损伤,气滞血瘀,饮食不节 ,肥甘化热,痰湿瘀塞,营卫不调,风 能力增加,可改善无菌坏死局部供氧,有利于组织修复和愈
寒湿侵入,脾肾阳虚,水湿内停 ,肝肾阴亏,髋骨失养有关。治
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