改良法小儿腹股沟斜疝手术46例报告.pdfVIP

230 咸宁学院学报 (医学版)2011年第25卷第3期(JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 一 线。置入器械，用抓钳提起阑尾，用分离钳从阑 口疤痕大，术后肠梗阻发病率高。我们觉得腹腔 尾系膜近根部无血管区戳 1个小孔，用塑料夹夹 镜阑尾切除术有下列优势：①切 口小，术后疤痕 闭阑尾系膜。提起阑尾，切断阑尾系膜。用塑料 小，对有美容要求的患者尤其适合；②术后疼痛 夹夹闭阑尾根部，切下阑尾。如阑尾炎症轻，直接 轻 ，便于早期下床活动，利于术后肠道功能恢复； 由右 lOmm戳卡内取出。如果阑尾化脓或坏疽， ③如果发生切 口感染，因戳孔感染相当于平常的 则装入标本袋内由右 lOmm戳卡内取出。冲洗后 引流管孔感染，容易恢复；④由于切 口小，很难发 吸净腹腔液体。坏疽穿孔性阑尾炎放置引流管， 生切 口疝；⑤腹腔镜下探查范围大，视野广阔，更 化脓性阑尾炎视情况决定是否放置引流管，自平 适用于术前诊断不清的患者。对于误诊为阑尾炎 脐右腹直肌外缘处引出。排尽腹腔二氧化碳气 的结肠肿瘤、肠 内疝、胆囊炎或 胃肠穿孔也更易及 体，取出器械，缝合切 口。如果分离困难需开腹， 时发现并作出正确处理；⑥碰到腹膜后阑尾也容 则 自第--TL到第三孔切开。 易切开后腹膜，顺利完成手术 ；⑦腹腔冲洗、引流 更彻底，更易于清除腹腔与盆腔的渗液和脓液，术 2 结 果 后不易发生肠间积液和腹腔残余感染。 中转开腹 I例，此例发病至就诊时间已有 我们认为腹腔镜阑尾切除术有以下不足之 lOd，阑尾被大网膜包裹 ，与周围肠壁粘连紧密，未 处：①发病时间长，已形成紧密粘连的阑尾周围脓 能成功分离。57例成功完成手术。术中出血 l0 肿者不易分离，应列为腹腔镜阑尾切除术禁忌证； ～ 20ml。住院3～7d。根据阑尾化脓情况及腹腔 ②阑尾穿孔引起麻痹性肠梗阻后 ，戳第一孔时容 炎症程度放置引流管 27例。术后并发症：右侧 易损伤肠管，也不易建立气腹 ，如果术前拍片见肠 lOmm戳卡切 口感染 1例，经换药后治愈。无出 管高度扩张，也列为腹腔镜阑尾切除术禁忌证；③ 血、肠管损伤或腹腔残余感染等并发症。未发现 费用比开腹手术高，如果用静脉复合麻醉，则费用 阑尾异位，有5例腹膜后阑尾经用电钩切开侧腹 更高，但一般在连续硬膜外麻醉下都能完成手术； 膜后也顺利完成手术。 ④如果改开腹手术，则疤痕比单纯开腹手术稍大， 我们注意在切第：E和第三孔时，使其切开方向 3 讨 论 过麦氏点连成一线，则疤痕呈线状。 阑尾炎以往采用开腹阑尾切除术来治疗，切 (收稿 日期 ：2011-04-02) 改 良法d~JL腹股沟斜疝手术 46．例报告 朱辉成 (阜宁县罗桥镇卫生院，江苏阜宁224422) 中图分类号：R726．2 文献标识码：B 文章编号：1008-0635(2011)03-0230-02 近 5年来，我院对4,JL腹股沟斜疝手术进行 为男性，年龄9个月至2岁5例，～8岁2O例，～ 了改 良，至2010年底，随访得到资料完整的病例 15岁7例，平均6．5岁。 46例，手术效果满意。现将有关资料报告如下。 1．2