根据他克莫司血药浓度指导移植术后患者安全用药de体会.pdfVIP

· 60 · 临床合理用药2011年6月第4卷第 6B期 ChinJofClinicalRationalDragUse，June2011，Vo1．4No．6B · 用 药 经 验 · 根据他克莫司血药浓度指导移植术后患者安全用药的体会 黄成琼 【关键词】 他克莫司；血药浓度；移植术后；安全用药 【中图分类号】 R969．3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0060—02 他克莫司(FK一506)是 1984年由Fujisawa药物有限公司发 5．6mmol／L，完全正常 。 现 ，是一种来源于真菌的大环内酯类免疫抑制剂。它是一种选 例2．患者，男 ，43岁，第2次肾移植术后6个月，医嘱 FK一 择性的T淋巴细胞钙神经磷酸酶抑制剂，大量数据证明了FK一 5062．5mg每天2次，监测浓度为7．9 L、9．Og／L，综合各项 506作为一种首要 的或者救援性免疫抑制剂的功效…。FK一 指标将药量调整至2rag每天2次，浓度为7．3 L，2个月后 506安全有效的治疗范围很窄，其剂量不足或者血药浓度过低 医嘱 1．5g／L，但监测结果为9．41xg／L，询问后发现该患者因 可能会导致移植物的排斥反应…，而毒性的FK一506会诱导一 是第2次手术，平时生活极为小心规律，当浓度为7．3 L医 系列不良反应 ，包括。肾毒性、神经毒性、移植性糖尿病、对传染 嘱要求减药时担心发生慢排现象，加服了可以增加浓度的五脂 易感性增加 、癌变、高血压以及 胃肠功能紊乱 ’-2]。自2009年 胶囊，而医师不知，仍让他继续减药减至 1mg每天2次，监测浓 以来 ，我院现已进行了近百例次FK一506的监测 ，在实际工作中 度为6．61xg／L、7．5~g／L，肾功能良好，血肌酐为83p~mol／L。但 充分发挥了临床药师的职责，运用 自己所学的药学知识，指导 因天气变化感冒后，自己服用维C银翘片及复方板兰根冲剂。 患者安全 、合理的使用药物，深受患者和临床医师的好评。现 当周监测浓度下降至4．3g／L。大量查阅文献发现板兰根、大 报道如下。 青叶、连翘等均可使环孢菌素血药浓度下降，比例也与其大量 1 资料与方法 服用中药有关。 1．1 一般资料 选择2009年以来我院门诊 。肾移植术后患者 例3．患者，男，50岁，术后 13个月。因使用环孢菌素出现 23例，男20例，女3例，年龄 19～56岁，中位年龄 37岁。 肾功能爬坡现象，建议改用FK一506，停药 1d后开始 口服 3mg 1．2 血药浓度测定方法 采用美国DADEBEHRING公司的 每天2次，1周后测浓度 6．1 L，肌酐从201p~mol／L下降至 Syva药物浓度分析仪。 186Ixmol／L，综合各种因素，建议继续用药，但减少用量为2mg 1．3 测定原理 采用一种均相酶免疫分析法，以竞争结合 每天2次，浓度为5．4p~g／L，血肌酐值明显下降至 120txmol／L， FK．506抗体的结合点为基础。 建议继续减药 1．5mg每天2次，但患者担心发生慢排，未听从 1．4 样品采集 均为 口服给药后 12h后的谷浓度的样品，用 意见。肌酐仍维持在 125p~moL／L左右。 EDTA—Na，抗凝管采集，实验采用全血。 4 讨 论 2 结 果 全血中FK一506的治疗含量的范围不固定，临床状态的复 因我院暂不开展移植手术，因此监测的患者均为术3个月 杂性，对 FK一506的免疫抑制力的个体差异、肾‘毒性的个体差 后的患者，共监测 97例次 ，血药浓度 3．5～15．9~g／L，中位血