面神经手术耳显微外科〈十九〉.pdfVIP

Chin and 132 J 2004,V014,No．2 OphthalmolOtorhinolaryrgol,March ·教育园地· 面神经手术(耳显微外科十九) 王正敏 其间有无气房或直接连续)。至此，确定面神经走向有 颅外伤面瘫 三种方式：①先确认上垂直半规管。用金刚石钻头小 手术 心磨低弓状隆起，显露上垂直半规管致密骨(有气房时 根据骨折类型和面神经损伤范围，有三种手术进 对比更清楚)。磨薄致密骨，隐约显露半规管管腔，其 路。 mill一2 色暗蓝称“蓝线”。蓝线外侧1．5 mm为面神经 颅中窝进路主要用于岩骨纵向骨折、面神经损 鼓段的近心部分(见图17)。开放这部分骨质向前，可 伤局限在岩骨内迷路段、膝状神经节及部分鼓段的范 得膝状神经节(见图J8)。面神经迷路段下行穿岩骨 围内。 达内听道(见图19)。②在岩平面前内侧认出岩浅大 颞部皮肤准备包括剃去术侧颞部毛发，离发际至 神经，开放其骨管，追溯至膝状神经节及鼓、迷路段神 少8～10cm。 经。经验表明，在岩浅大神经出处，硬脑膜与岩骨交通 气管内插管全麻、仰卧位，头转向对侧，术侧颞部 血管较丰富，止血比较麻烦。③开放鼓室天盖，在天盖 严格保持水平位。 后缘渐渐磨低骨质，可显露面神经鼓段近脑部分，向前 皮肤消毒后盖手术巾，巾边用丝线与皮肤固定缝 内为膝状神经节。 合。 术者坐手术台头端，显微镜放置患侧床边，手术护 士或助手站对侧床旁。 t 1．5cm 相当耳轮脚附着点开始作6cm长皮肤切口。切 l 口方向略向前倾，然后向下延长至耳屏前平颧突水平。 十字形切开颞肌筋膜及颞肌，充分止血后，用自持拉勾 牵开皮肤和颞肌。以颧突为中点，在颞鳞部作3cm 宽，4cm长矩形窗。做法如下：用切割钻头，在连续冲 洗下，沿窗线开槽，至隐约透见颞叶硬脑膜为止。取中 隔剥离子，白骨壁菲薄处，插入骨片与硬脑膜之间，用 力渐渐上抬，使骨片沿槽缝完整取出。骨片浸在生理 盐水内。用咬骨钳修平窗缘不规则骨刺或突起，并向 颧突继续咬除骨质至平岩骨上面为止。用双极电凝灼 凝硬脑膜表面小血管，并可使硬脑膜稍“收缩”。用小 图16上图为内听道平面暴露范围，下图为上半规管“蓝线”位置 钩钩起硬脑膜，尖刀切开2into，放出少量脑脊液。借 助较细的吸引管和剥离子，将颞叶硬脑膜自岩骨分离， 用双极电凝灼断硬脑膜与岩骨的交通血管。由外往 内，可见标志首先是鼓室天盖，天盖略高起，一般不至 于妨碍操作。如隆起过高，可用金剐石钻头磨低。向 内第二“高地”是弓状隆起(见图16)。弓状隆起深面’ 是上垂直半规管(术者最好参阅Stenver氏位乳突片， 了解弓状隆起皮质厚薄，以及与上垂直半规管的关系， 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海200031 图17显露岩骨平面 通讯作者：王正敏(E-mial：nnwmg@shmu．edu．