一例右肺平滑肌肉瘤侵及左心房的手术配合.pdf

【摘要】肺部平滑肌瘩在临床中较少见，早期手术是治疗本病的最有效办法。而手术配合就显得尤为重要。本文中患者因右肺平滑肌 肉密侵犯左J∞房及右静脉就诊于我院肺外科。手术过程中首先配合手术医生建立体外循环并在体外循环下行左心房瘤栓切除术。而后 行右肺中上叶切除及支气管袖式成型术。术中随时观察手术进展情况，与麻醉医生、灌注师、手术医生及时沟通做好手术物品供应。 在手术操作过程中应遵循无菌无寤原则，提高患者治愈率与生存率。改善患者的预后，延长患者无瘤生存期。 【关键词】肺平滑肌瘤；手术配合 【中图分类号】R730．56【文献标识码】A【文章编号】1004—6763(2011)02—0083—03 1．02．025 doi：10．39694．issn．1004-6763．201 平滑肌肉瘤较多见于子宫及胃肠，很少发生于肺 加重，一月前无诱因发热，咳嗽咳痰加重，就诊于北 脏。肺平滑肌瘤发病率占所有肺部肿瘤的1％。文献报 京朝阳医院，查胸CT示右肺癌侵犯左心房及右静脉， 道肿瘤可分为肺内型，支气管腔内型及肺血管型。肺 右肺上叶各段不张，右肺阻塞性肺炎。支气管镜下右主 内型最多见。肺平滑肌肉瘤多起源于支气管和血管平 气管肿物去除，病理报平滑肌肉瘤，确诊。右肺平滑肌 滑肌细胞，多发生于中老年人，男性多于女性，临床 肉瘤，右肺曲霉菌感染”。予退热、化痰、抗感染，补 表现与肺癌相似。影像学上有3种表现：边缘光滑的团 液对症治疗后好转，为进一步手术治疗就诊于我院肺外 块状阴影；呈分叶状且密度均匀的结节；大片状的坏 科。 死灶。确诊依赖于病理诊断，镜检肿瘤组织由不同成 份的梭形或变异的圆形细胞构成，瘤细胞有异型性， 2术前准备 核分裂相的多少对判断其恶性程度有重要意义。早期 2．1术前访视 手术为治疗本病的最有效方法。对于早期患者首选方 巡回护士于术前一日到病房进行术前访视，了解患 案为支气管袖状切除，而肺叶切除或全肺切除的目的 者的病情及心理状态，与患者耐心交谈，回答患者的疑 是彻底去除肿瘤…。 问，减轻其心理负担，消除不良情绪和顾虑。鼓励家属 给予其精神支持，使其对手术充满信心，平静地接受手 1病历简介 术。 患者男性。55岁，于入院前3月余无明显诱因出现2．2物品准配 间断咳嗽，以干咳为主，偶有咳白痰及痰色发红，无 除常规准备肺外敷料及器械外，还应准备体外器 发热、胸痛、咳血，咳嗽时伴咽痒，常于吸入烟味时 械、撸管、4／0血管缝线、I／0、3／0无损伤线、强生 83 缝续医学教育tt2st第2-3期I 万方数据 3／0J311 n--J吸收缝线、无菌冰屑、长电刀头、盛放淋巴最后两针排气进行连续打结。复温，并体外循环，心 结的无菌标本盒。翻身架，体位垫、电刀、吸引器(2 脏自动复跳，给鱼精蛋白中和肝素，待体温升到36 台)、除颤器。 度时停机，拔出体外循环插管，插管处荷包线结扎止 3手术配合 血。 3．1洗手护士 3．1．7递长电刀、长平镊游离下肺韧带，解剖斜裂，仔 3．1．1手术野常规消毒铺单，以后外侧切口从第5肋骨细分离到右肺中上叶各支肺动脉，4#钳线双重结扎后离 上缘逐层打开胸腔，切口两侧用盐水纱垫保护，用开胸 断。 器撑开胸腔。探查胸腔部分粘连，无明显种植，见少量 3．1．8分别游离出右主支气管和右肺中间干支气管， X8X6 淡黄色积液，于右肺可见一10 cm包块侵及右肺 10#钳线结扎右肺中叶支气管将其离断，断端用3／0J311 中叶、心包、膈神经及右上肺静脉长入左心房，在左心 可吸收缝线间断缝合。然后再分别离断右主支气管和右