主动脉瓣上隔膜合并主动脉瓣关闭不全的超声心动图诊断1例.pdfVIP

370 DOI：10．3969／j．issn．1007-5062．2013．03．036 ·个案报道· 主动脉瓣上隔膜合并主动脉瓣关闭不全的超声心动图诊断1例 周帆寇海燕 陶丹丹 [关键词]主动脉瓣上隔膜；合并主动脉辨关闭不全；超声心动图；心脏外科手术 [中图分类号]R54[文献标识码]B[文章编号]1007-5062(2013)03-370-01 临床资料：患者，女性，27岁，因“心慌气短6个月”人 院。患者6个月前无明显诱因出现心慌气短，到医院检查， 为“主动脉瓣上隔膜合并主动脉瓣关闭不全”，服用药物，无 明显好转。走路急和干活时明显加重，心慌气喘，四肢无力， 伴有胸闷。人院查体：HR：80次／min，BP：140／60mmHg(1 mmHg=0．133kPa)，一般检查无异常，心界向左下扩大，主 动脉第二听诊区可闻及DM3／6舒张全期杂音，心尖部可闻 及DM3／6舒张中期杂音，无心包摩擦音，腹平软，肝脾肋下 其中以瓣膜狭窄最多见，约占其中的83％，瓣下狭窄占9％， 未触及，双下肢无浮肿，其余体检无异常。辅助检查：胸x 瓣上狭窄最少见。男性多于女性，其比例约为2～6：1。主 线片示：双肺纹理粗重，主动脉结略增宽，左心室增大；心电 动脉瓣上狭窄包括三型，沙漏型，发育不良型，隔膜型。超声 图示：窦性心律，左心室肥厚，ST-T改变；各项化验检查未见 显示：主动脉根部距右冠瓣根部约12mm处谈及膜样回声， 明显异常。超声心动图提示：左心增大，室间隔与左心室壁 致主动脉瓣上流速轻度增快，PW：主动脉瓣上最大流速220 对称性增厚，室壁运动正常。主动脉瓣右冠瓣舒张期脱向左 cm／s，压差19mmHg。隔膜型手术方式为直视切开术，在升 心室流出道侧，主动脉根部距右冠瓣根部约12mm处探及 主动脉上作切开显露瓣上膜样狭窄，直视下切除隔膜 220 膜型回声，导致主动脉瓣上流速轻度增快，PW cm／s，压 即可‘“。 差19 rtlm，前后径22mm。彩色 mmHg，主动脉瓣左右径23 主动脉瓣上狭窄最少见，隔膜型更少见，合并主动脉瓣 多普勒血流显像(CDFI)：舒张期主动脉瓣下见大量反流信 关闭不全更罕见，尚未见临床报道。二维超声心动图对本病 号，缩流颈8．5mm，反流束宽度占左心室流出道内径约 的诊断有特征性表现，它可以十分清楚地显示瓣上隔膜的回 75％。超声提示：主动脉瓣关闭不全(重度)，主动脉瓣上隔 声，确切分型，可以清楚地把本病与主动脉瓣狭窄分别开来。 膜，左心增大，左心室肥厚，左心室舒张功能减低。(图1— 膜样狭窄B超表现：主动脉瓣上有条孤立的随心脏收缩舒张 2)。患者于检查完备且诊断明确后行主动脉瓣上隔膜切除 飘动的线性回声，分别由主动脉前后壁向管腔内突出；主动 术和主动脉瓣置换术。见左心增大，左右主动脉瓣叶上1 脉前后壁两端之间即小孔所在位置，若小于主动脉瓣环径， cm×2cm×1 cm处有3 cm组织隔膜，主动脉瓣叶增厚变