新农合运行情况分析及监管要点课件.ppt

第四节 新农合制度受益情况 三、住院补偿情况 （一）住院补偿受益面逐年增长 2004-2013年，新农合累计住院补偿了约5亿人次参合农民，特别是2008年以来，住院补偿人次持续增长，2013年当年住院补偿人次较2008年当年增长了约83%。 2013年，全国参合农民的住院补偿受益面约为12%，与试点启动时相比提高8个百分点。 图15 2004-2013年全国参合农民住院补偿受益面变化 第四节 新农合制度受益情况 （二）住院就医流向主要集中在县内，但流向构成出现变化 参合农民住院就医服务利用主要集中在县内医疗机构， 近几年县级和乡级医疗机构的占比变化较大。 2013年乡级医疗机构补偿人次比重为37%，与2008年相比，下降了约13个百分点，相应地县级医疗机构补偿人次比重上升了约9个百分点，县外医疗机构补偿人次比重上升了约4个百分点。 图16 2005-2013年参合农民住院就医流向变化 第四节 新农合制度受益情况 （三）住院补偿水平不断提高 新农合开展以来，参合农民实际住院补偿水平已由20%提高到约57%。 图17 2004-2013年参合农民实际住院补偿比变化 第四节 新农合制度受益情况 （四）住院补偿基金主要流向县内医疗机构 1．住院基金流向 2013年，流向县外和县级医疗机构的住院补偿基金所占的比例均有所增加，分别为40%和43%。 流向乡级医疗机构的住院补偿资金所占的比例继续下降，为17%。 图18 2004-2013年各级医疗机构住院补偿基金流向变化 第四节 新农合制度受益情况 2．住院费用水平 2013年，全国参合农民次均住院费用为4398元，较2012年增加了6%。 虽然次均住院费用水平出现了逐年增长的趋势，但是次均住院费用占当年农村居民人均纯收入的比重是在不断下降的。 参合农民次均住院费用水平占当年农民人均纯收入的比重由试点启动时的96%下降至2013年的49%。 图19 2004-2013年参合农民次均住院费用及其占年人均纯收入比重变化 第四节 新农合制度受益情况 3．次均住院补偿额 从绝对数量上看，参合农民次均住院补偿水平也增加较快。全国参合农民的次均住院补偿额从2004年的695元提高至2013年的2488元。 第四节 新农合制度受益情况 三、门诊补偿情况 2013年，普通门诊补偿了16.7亿人次。平均每参合农民门诊补偿2次。 2013年，获得门诊补偿的参合农民中有93%在乡、村两级医疗机构就诊。其中，33%在乡级医疗机构就诊，60%在村级医疗机构就诊。 第四节 新农合制度受益情况 四、监管要点 1、在综合分析历年补偿方案运行和基金使用等情况的基础上，结合筹资标准的提高，进行科学测算，受益面的扩大和保障水平的提高要与基金承受能力相适应。 第四节 新农合制度受益情况 2、适时调整和完善补偿方案。 ⑴根据政策的新要求，要在科学测算的基础上确立新的补偿标准； ⑵基金超支或结余过多； ⑶参合农民医疗需求及就医行为的变化； ⑷补偿范围扩大和补偿项目增加 ； ⑸支付方式改革； ⑹其他情况 。 第四节 新农合制度受益情况 3、进一步加强定点医疗机构管理，控制医疗费用不合理增长 ⑴规范医疗服务行为 ⑵开展费用支付方式改革 ⑶建立监测结果的反馈机制 ⑷落实奖惩措施 ⑸建立广泛的社会监督机制 第五节 支付方式改革 （一）新农合支付方式改革存在的问题 支付方式改革实际覆盖率较低 支付标准难以合理确定 支付方式改革缺乏质量控制 内在激励约束机制缺乏 缺乏系统的支付方式改革 其他政策的影响 （二）新农合支付方式改革建议 明确支付方式改革的目的 加强支付方式改革培训 试点先行、分步实施 选择性进行支付方式改革效果评价 实行综合支付制度改革 谢谢！ * 新农合运行情况分析及监管要点 卫生部新农合研究中心　汪早立 2014年6月 第一节 新农合制度覆盖情况 一、参合情况 （一）2008年，新农合制度覆盖全国 2013年，全国开展新农合的县数为2489个。 （二）参合人数和参合率逐年提高 2004-2013年，全国新农合参合人数由0.80亿人增加到8.02亿人，参合率由75%增加到99%。 （三）资助越来越多的贫困人口参加新农合 2013年，民政部门资助参合人数4776万。 图1 2004-2013年全国新农合参合人数及参合率变化情况 第一节 新农合制度覆盖情况 二、监管要点 （一）应确保参合人群稳定 （二）对医疗救助人群应做到应保尽保 （三）应避免参合人群重复参加其它社会医疗