疼痛诊疗学1-3章.pptVIP

第一章 绪 论 第一节 疼痛诊疗学的概念与范畴 概念： 研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断及综合治疗的学科。 范畴：疼痛性疾病、非疼痛性疾病、癌性镇痛和术后镇痛。 国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义（2001） 疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的主诉症状； 无交流能力决不能否认一个个体正有着痛体验，需要适当缓解疼痛治疗的可能性； 疼痛即是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情绪反应。 第三节　　疼痛的治疗方法　 疼痛的治疗应包括病因治疗和消除疼痛治疗两方面。 疼痛治疗的目的主要是通过消除或减轻疼痛的感觉和反应，改善血液循环，特别是局部小血管功能和微血管循环，解除骨骼肌或平滑肌痉挛，松解局部挛缩组织，改善神经营养，恢复正常神经功能，改善全身或主要脏器的功能状态，进行精神心理性治疗。 疼痛治疗可归纳为三大类（表１－１） 第四节 疼痛的临床评价方法 一　概　　　述 　　疼痛的评价是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价病人的疼痛强度及性质。迄今为止，虽然测痛方法不少，但还没有一种达到精确客观，简便易行。尚有待不断改进完善。 二　疼痛的临床评价方法 主观测定法 根据病人的主观感觉来测定疼痛的程度，主要由病人自报，口述或非口述均可。以强度量表和问卷表最常用。 （一）视觉模拟量表（VAS) （图1-1) VAS法（visual analogue scale) （二）语言评价量表（VRS) 是用无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛5级表示。 （三）数字评价量表（NRS) （四）疼痛问卷表(pain questionnaiaes) ⒈马克盖尔（McGill)问卷表（MPQ) 　 ⒉简化的McGill疼痛问卷表（SF-MPQ)　是1987年Melzack制定的，有15个描述词，其中11个属感觉，四个属情感，还包含有PPI和VAS。所有描述词均用0-3表示无痛、轻度痛、中度痛和重度痛。由此分类求出PRI。PPI用6分法评定。 ⒊简明疼痛问卷表（BPQ)　 （五）行为测定法　　目前采用的方法有UBA疼痛行为量表。 客观测定法 以生理功能变化作为测痛指标并不一定准确，临床及实验研究常利用物理或化学的测定方法，测病人的痛域和耐痛域。 痛阈和耐痛阈： 利用物理或药物的刺激方法，使被试者确认刺激强度逐步增加到感觉疼痛的那一点既是痛阈；如果将刺激的强度继续增加至病人无法忍受的强度即为耐痛阈。 （一）痛域或耐痛域测定　　具体作法如下。 ⒈机械刺激法　　常用弹簧压力计，此法精确度较差。 ⒉温热或冷刺激法　　应避免发生烧伤或冻伤。 ⒊电刺激　　为较好的测定方法，参数可以控制，常用方波刺激能够确定脉宽、频率与峰值电压，计录疼痛时域值。 ⒋止血带法　　大气加压至受试者感到疼痛，计录其压力值。 ⒌药物刺激　　由于引起疼痛的剂量不好掌握，目前很少应用于测痛。 （二）生理生化指标的测试　　虽可反映疼痛时的变化，但一般无特异性，临床上只在某些科研项目应用。 （三）行为测定法 附： 疼痛的中枢机制 一、疼痛的慨念： 是一种主观感 受，同时伴有情绪及植物神经系统反应。 疼痛的产生 由一定的刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器（伤害性感受器），换能后转变成神经冲动（伤害性信息）循相应的感觉传入通路（伤害性传入通路）进入中枢神经系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，通过各级中枢整合后，产生疼痛感觉和疼痛反应。 二、感受器（Receptor） 1.疼痛感受器(Pain Receptor） 慨念：能接受痛刺激的组织或器管。 外周存在形式 :感觉神经游离端 终末神经小体 无雪旺鞘的末梢轴突 传入伤害信息 主要是Aδ和C纤维 沿背根进入脊髓背角 再将伤害信息传向脊髓以上的结构 脊髓上行通路 ⒈躯干四肢的痛觉通路： 新脊-丘束 旧脊-丘束或脊-网-丘束 脊-颈束 后索-内侧丘系 脊髓固有束 ⒉头面部的痛觉通路： 三叉神经→三叉丘系 ⒊内脏痛觉通路： 交感神经、副交感神经→脊髓丘脑束 　 疼痛受两个基本生理过程所控制：一个是外周传入在脊髓对疼痛的调制；另一个是中枢下行镇痛系统。前者