直肠癌地护理查房.doc

直肠癌病人的护理查房 主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为2-3:1，发病年龄多为40岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。 主持人：首先请责任护士介绍一下病人的情况。 患者周会敏，男，51岁，主管医生：杨征宇 患者2013-07-19 19:00以“间断腹痛、腹泻10余天，加重伴发热1天”为主诉收入消化内科，入院诊断：1、急性细菌性痢疾？2、急性出血性肠炎？ 简要病史：患者10余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日3-5次，为稀糊状便，无头晕、心慌，1天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高39.1℃，腹泻3次，鲜红色血便1次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟30年，平均20支/天。给予一级护理，流食，抗感染、抑酸、补液治疗，结肠镜检示：结肠占位，于08-04 15:40以“结肠占位”为诊断转入我科，完善术前检查、术前肠道准备（口服肠道抑菌药、清洁灌肠）08-08上午在全麻下行直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术、肠粘连松解术，阑尾切除术14：00术毕返回病房，带回右锁骨下静脉置管、胃肠减压管、腹腔引流管一根、留置尿管，及镇痛泵，术后给予一级护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、抑酸、止血、静脉高营养等支持治疗。08-10停用镇痛泵，08-11改二级护理，停用心电监护，停吸氧，08-12开放腹壁造瘘口，08-13拔除胃肠减压管，改流食，停用静脉高营养液，08-15拔除尿管，自行排尿，08-16拔除腹腔引流管及右锁骨下静脉置管，08-21拆线，08-23间断出现腹痛、腹胀，腹部平片示：肠梗阻，给予禁食、胃肠减压、灌肠、补液对症治疗后缓解，08-27停胃肠减压，改流食， 09-01患者出院。 07-20血常规：WBC12.4*109/L，RBC4.05*1012/L，Hb125g/L，PLT474*109/L。白蛋白34.54g/L 08-02结肠镜检示：结肠占位 08-05结肠镜病理示：乙状结肠粘膜慢性炎 08-06下腹部CT示：考虑乙状结肠与直肠交界区管壁局限性增厚，管腔狭窄，未发现远处转移 08-14复查血常规：WBC7.69*109/L，RBC3.22*109/L，Hb80g/L,白蛋白29.57g/L。 血钾：4.18mmol/L,钠138.3mmol/L,氯102mmol/L 08-22白蛋白26.47g/L 08-28白蛋白31.5g/L 主要用药：头孢替胺2.0 q12h ivgtt 甲硝唑液 100ml q12h ivgtt 氨溴索 30mg Bid ivgtt 静脉高营养液 ivgtt 20%人血白蛋白 10g ivgtt(08-23至08-25) 奥美拉唑 60mg ivgtt 术后病检示：直肠中分化腺癌，溃疡型，癌组织侵及肠壁浆膜层，肠系膜淋巴结4枚未见癌转移。 主要护理问题及措施： 术前 P1：焦虑：与担心手术及术后康复有关 I1：①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 P2：营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗，入院时腹泻、 便血有关。 I2：①饮食：指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣半流食。 ②观察大便颜色、性状、量、次数。（患者入院后未再排血便，仍为黄色稀糊状便，2-3次/日） ③支持治疗：必要时，遵医嘱给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症，以增强机体抵抗力。增加对手术的耐受力。 P3：知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I3：①患者解释直肠癌的病因及临床表现等相关知识。 ②积极完善术前准备，讲解各项检查的目的、注意事项。 ③练习有效咳嗽及深呼吸，讲解前后的配合方法。 术后： P1:疼痛：与手术切口有关。 I1: ①解释疼痛原因，予以心理护理。 ②术后麻醉清醒，血压平稳后，协助患者取舒适半卧位，并腹带加压切口，减少切口张力，减轻疼痛。 ③使用镇痛泵减轻疼痛。 ④保持病房安静舒适，协助分散注意力。 ⑤保持各引流管固定良好，翻身等活动时，谨防牵拉。 ⑥必要时遵医嘱使用镇痛剂。 P2：低效性呼吸型态：与术后卧床、切口疼痛、吸烟史有关 I2:①遵医嘱给予吸氧，心电监护，检测血氧饱和度。 ②协助拍背助咳