北京大学盆腔器官脱垂诊疗指南(草案).pdfVIP

·155· ·临床指南· 北京大学盆腔器官脱垂诊疗指南(草案) 北京大学妇产科学系 北京大学人民医院女性盆底疾病诊疗中心 (3)评价阴道侧壁支持情况。 盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse．POP)是中老 em 年女性常见疾病，严重影响患者的生活质■。 (4)评价盆底肌收缩力：手指触诊位于阴道口内5 一、POP的危险因素 处5点及7点，让患者收缩舡提肌和阴道，另一只手放置 POP的危险因素有遗传倾向性、产次(阴道分娩)、患者腹部，并告知患者聋免收缩腹肌。见表l。 绝经、高龄、莆次盆腔手术史，结缔组织发育异常及腹压 增加的因素(例如肥胖、慢性便秘)等。 表l 修正的盆底肌力牛津分级系统 二、POP术前评估 分级 标准 1．症状评估 0 无盆底肌肉收簟 1 盆庭肌肉不穗定的收缩 (1)脱垂特异症状：患者可看到或感觉到阴道口有组 2 盆底肌肉收缩较弱 织脱出，脱垂的程度可以随活动■、体位及负置等而变化。 3 盆底肌收缩中度伴轻度提升 (2)非特异症状：盆腔压迫感、背痛等。能否通过手 4 盆底肌较强收簟伴提升，张力可持续 术治疗缓饵症状尚不确定，可以使用子宫托鉴别。 5 盆底肌强挤压力伴提升。并紧擅检查者手指 (3)泌尿系统相关症状：阴道前壁脱垂及子宫脱垂可 有排尿困难及不能完全排空膀胱的症状。尿潴留患者脱垂 (5)会阴体的移动度：用一手指放在阴道或直肠内， 还纳后，有可能膀胱完全排空。但尿急、尿频或急迫性尿 向检查者方向轻拉会阴体，如果移动1cm，提示移动度 失禁症状与脱垂的程度无关。脱垂患者可同时合并压力性 过大，同时评估会阴体的厚度。 屎失禁(SUI)，随着脱垂程度的加重，尿失禁可逐渐减轻 (6)肛门和直肠检查：评估会阴体的完整性及肛门括 甚至完全消失。 约肌的张力。 (4)肠道症状：阴道后壁脱垂患者可出现排便困难。 (7)尿失禁的诱发试验：脱垂复位后，让患者屏气用 2．体格检查 力或咳嗽，以确定是否有屎失禁。 (1)妇科检查：外阴阴道有无萎缩表现，并测量阴裂 3．脱垂程度的评估 大小。 采用盆腔器官脱垂定量分期POP-Q分期系统，见表2。 (2)盆腔器官脱垂情况：采用标准的双叶窥器检查， (1)体位：多采用膀胱截石位，双足放在脚蹬上，向 并进行测量。详见POP--Q(pelvicorgan quantita- prolapse 下屏气用力，在脱垂最大程度下进行测量。 tion)评分。