分段齿形结扎法配合内括约肌侧切术治疗环状混合痔186例.pdfVIP

分段齿形结扎法配合内括约肌侧切术 治疗环状混合痔186例 黄佳和 湖北省黄石市中医院肛肠科 环状混合痔是病程长、病情重，治疗难度很大的一种肛肠科常见病。笔者在总结我科传统痔结扎术经 验的基础上，借鉴丁泽民分段齿形结扎法，配合内括约肌侧切术『f『i形成新术式，1990年至1997年共收治 186例，疗效满意．兹介绍如下。 一、临床资料 3次各类硬化剂注射治疗的有 65％，脑力劳动者占35％，病程最长46年，最短8年，186例中曾作l 34％。其主要症状：大便后脱出痔i．oo％，便血55％，行走久脱出痔22％，嵌顿水肿18％，坠胀不适或疼痛 者91％。 二、手术方法 术前准备：术前一只半流质饮食，视病情可给服中药清热祛讯之剂，备皮，手术当天晨作清洁灌肠，对 部分紧张者术前半小时肌注鲁米那o．1克。 麻醉选择：局部提润麻醉或腰俞穴位麻醉。 手术操作：患者取侧卧位，术野常规消毒及肛管直肠粘膜消毒。查清母痔及邻近病变范围；设计分段 部位，选择母痔区较大者为手术痔，用两把血管钳夹住痔体。从两钳之间切开至牯膜，用。号丝线纵向缝 5cm。以人弯 合皮肤与粘膜一针，使切口纵向变横向，留好邻近痔块之间皮肤、粘膜桥4至6个，桥宽约o 血管钳夹住痔块。设计钳除面展开呈齿状．外痔部分皮肤作“U”型皮卜切开，采用不损伤肛门粘膜下肌之 剥离法至痔组织根部，以10号丝线8字贯穿结扎痔基底部。再作肛周消毒，于胸膝位3最或9点肛门旁 开1．cm处作2mm切口，l：A4,号蚊式钳钝性分离内括约肌，挑出切断或部分切断，用l号丝线缝台1针，术 毕。 术后处理：术后进半流质饮食二三天，484qt,j内不大便，抗炎对症治疗二天后外洗清热解毒中药煎剂， 大便后外洗。生肌玉红膏或黄柏液换药垒伤口完全愈合： 治疗结果：疗效判断标准，即治愈为痔块脱落完全，术前症状消除，刨面愈合。本组186例争部治愈。 时间最长25天，最短15天，平均治愈时削175天：随访一年币七年，有的仍饮酒食辣，无一例大便后有 物脱出、便血等症，无一例有肛门狭窄、粘膜外础等后遗症。 二、讨论 环状混合痔具有内痔和外痔特征，肛缘周同有外痔或静脉曲张，大便时内痔脱出，使整个脱出痔呈环 状。故称之为环状混合痔，祖国医学称之脱肛痔。 痔结扎法是通过丝线结扎痔的基底郡，使痔发生缺血性坏死而脱落，进而创面愈合，以达治疗之目的。 因环状痔连结成环状．致使结扎困难，术后易造成肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症。根据Parks对肛门口径 变化与痔核切除数量密切相关的论点，本人通过临床总结：保留肛管皮肤的数量越多对肛径的影响越小。 结合现代医学解剖、生理、组织学及长期的临床体会：将环状痔体在保留足够的皮肤和粘膜桥基础上加以 分段，将整体分为单个痔块，分段处不能深及联合纵肌纤维、肛门粘膜下肌，刨面形成的瘢痕挛缩仅限于粘 膜皮肤，结扎平面的齿状排列亦大大减少肛径的缩短==此外在环状混合痔术中采用内括约肌侧倚切断或 部分切断。由于内括约肌切断或部分切断缓解了困手术造成的小同程度的内括约肌痉挛而出现的肛罔淋 巴、静脉心流受阻所致肛门疼痛、舡缘水肿、术后尿潴留以及舡释缩小等并发症，而内括约肌侧位完全或部 987 分切断以其切口“愈合时间短、手术痛占小、疗效肯定、操作简单而明显优十内括约肌后位正中切断术。 笔者体会分段齿≈11拜结扎配合内括约肌侧切术治疗环状混合痔具有操作简单、痛苦小、冶疗彻底、远期疗 效较好、肛『J功能俜蔓完好等优点。井且应用生肌毛红膏等中药制剂换药．可促进刨面修复，实践证明率 法是治疗环状混{’I释的一种新的疗效可靠的治疗方法。 Ja珂蚕．司f』， 中西医结合治疗中风 邵忠球 安徽省寿县李山乡卫生院 1992年罕19uw年。我们采用中两医结台方法治疗中风．取得较满意的效果。现报道如下。 一、典型病例 患者李××．玑58岁，九九六干『=九月二十日初诊，索有高