影响艾灸治疗膝骨性关节炎临床疗效的相关因素分析.pdfVIP

并常加用经外奇穴“外膝眼”、“鹤顶”或阿是穴。足阳明胃经为多气多血之经, 与足太阴脾经互为表里,为后天之本,主生化气血,运化水湿,主治四肢屈伸不利, 痿痹不用,麻木不仁,脾胃健则气血旺而寒湿去。足太阴之合穴阴陵泉健脾除湿, 散寒镇痛；血海为足太阴脾经之穴,为活血之要穴,与阳陵泉配伍有舒筋活络,利 关节的作用,主治膝关节痛。足阳明经合穴足三里、郄穴梁丘补气养血,疏经活络, 为扶正祛邪之法。同时，在针刺镇痛穴位的特异性研究方面，有关学者作了不同 [1] 穴位镇痛效应的比较研究 ，结果发现，针刺对炎症痛的镇痛中存在穴位的相对 特异性，以疼痛局部或邻近穴位效果为最佳，这为艾灸治疗膝骨性关节炎选用局 部穴位提供了理论 据。 [2] 顾煜等 采用对比研究方法，认为治疗组除选用患侧内膝眼、外膝眼、阳陵 泉、阴陵泉、足三里穴，另加用委中穴，其在总有效率上与对照组比较差异无统 计学意义(P0.05)；而症状缓解则较对照组快，两组比较差异有统计学意义 (P0.05)。 1.2 远道辨证取穴 基于骨性关节炎以本虚标实为其病机，因此临床辨证取穴可以远取腰腹部的 [3] 督、任二脉穴位,旨在补肝、益肾、健脾，可以提高临床疗效。李宁 认为腰阳 关穴能改善下肢阳气不足,反复灸疗腰阳关穴、犊鼻穴2周,取得了良好的疗效。 [4] 李茜等 采用单盲、随机原则对60例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者进行分组，观察 组选用神阙 配合电针治疗，对照组则采用神阙穴安慰 ，其余取穴及治疗同治 疗组，1个疗程后评价疗效，2组结果经秩和检验,差异均有非常显著性意义 (P0.01),观察组优于对照组。1个月后随访，2组间疼痛疗效和综合疗效结果经 秩和检验,其中疼痛疗效差异无显著性意义 （P0.05）,综合疗效比较,差异有显 著性意义 （P0.01），观察组优于对照组。 1.3 热敏点灸法 近年来，有学者提出热敏灸法，其取穴并非通常指的压痛点，而以灸疗的敏 [5] 感点为施 部位。康氏等 采用国际公认的膝关节功能评分表为观察指标,将患 者随机分为热敏点 组和辨证穴位 组,辨证组取内外膝眼、梁丘、血海等。观 察2 组病人在每疗程治疗前后疼痛、步行、关节屈曲动度、不稳定感、肿胀、上 下楼梯和绞锁积分变化,以评价治疗效果。结果2 组治疗后总积分有极显著差异, 热敏点 组显效率明显高于辨证穴位 组,认为热敏点是灸治膝关节骨性关节炎 378 的最佳治疗。 2．不同艾灸疗法： 艾灸治疗膝骨性关节炎的方法众多，有疤痕 、温和灸（包括悬灸、雀啄灸、 艾 盒 ）、温针灸、隔物 ，以及灸法配合其他疗法诸如推拿、物理疗法、药 物疗法的综合运用。 2.1 温针灸 在诸多应用艾灸治疗膝关节炎的报道中，以温针灸疗法应用最为广泛。温针 具有刺法和灸法的双重作用，艾火的热力通过热辐射以及针体的导入给人体以 温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病的一种方法。临床研究结 [6-7] 果 提示温针 可明显改善临床症状,缓解疼痛,疗效优于单 针刺、中频治疗 [8] 或针刺加TDP 照射组，差异有统计学意义(P0.01)。李常度等 局部取足三里、 膝眼、阳陵泉，辨证取关元、气海穴，捻转得气后，在针尾套上2cm 长的艾条， 距皮肤约4cm，点燃，20min 后换1 壮，共 2 壮，整个治疗约40min，总有效 率为96.4％，温针 组临床基本痊愈率优于单 针刺组，差异有统计学意义 (P0.01)。温针 组和药物组进行比较，研究结果均提示温针治疗远期疗效理想。 [9] 丁明晖等 将90 例患者随机分为温针 组、西药组 （口服布洛芬缓释胶囊）、 等待组 （不采取任何治疗）,每组30 例。运用患者膝关节骨性关节炎自评量表 (WOMAC)及中文版简明健康状况调查表(SF-36)进行疗效评估。结果治疗2 周后温 针 组总有效率为86.7%、西药组90.0%优于等待组的60.0%(P0.05),温针 组 与西药组疗效差异无统计学意义(P0.05)，WOMAC 和SF-36 评分比较差异均无统