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胃癌中医证型与基因相关性研究进展 任 玲 徐 力 (南京中医药大学，江苏南京210029) 摘 要 近年来 ，胃癌 中医证型与基 因的相关性研究成为 了热点，目前 以下几个基 因的异常状态与 胃癌的发生发展 关系密切 ，并且其变化可指导辨证分型：血管 内皮生长因子、p53基因、HER一2基 因、EGFR基 因、ER、PR等 ．但研究中也 存在一些 问题 ：首先，目前辨证分型仍不规范统一；其次，研究多为小样本、单因素，研究结论缺乏特异性和敏感性 ；最后 ， 还有很多基 因的证型相关性研究仍是空白，特别是 胃癌转移相关基因。因此在今后 的研究中应在规范中医辨证分型的基 础上 ，选择 多个基 因进行多中心 、大样本研 究，深入 了解转移相关机制，切实提高基 因检测对 中医药临床 治疗的指导性。 关键词 胃癌 证 型 基 因 综述 中图分类号 R273．52 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2014)07—0079—03 胃癌是消化道常见恶性肿瘤 ，是危害人类健康 的主要恶 癌 的发生发展关系密切 ，并且其变化可指导辨证分型。 性肿瘤之一。运用 中医辨证论治可显著提升胃癌患者的生活 2．1 血管 内皮生长因子 (VEGF) VEGF是一种促进内皮细 质量 ，减轻放化疗副作用 ，延长生存期 。胃癌的发生也是一个 胞分裂 、血管生成 的有丝分裂原 ，属于生长 因子家族 ，作为最 涉及多种癌基因的过程 ，是多种癌相关基 因协 同作用 的结 强 的血管通透性 因子 ．其增加血管通透性 的作用 比组胺强 果。 目前中医对疾病的认识多是客观 的概括 ，尚不能深人探 50000倍5[1。肿瘤生长和转移依赖于血管生成 ，血管 的形成不 求其本质内涵 ，从而在某种程度上限制了其本身发展 。将基 仅为肿瘤细胞提供 了丰富的营养物质和生长环境 ．而且还为 因组学融人 中医学 ．从基因微观分子水平研究 中医辨证分 肿瘤转移提供了重要通道 。 型 ．有助于揭示证 的客观物质基础 ，促进 中医辨证分型 的规 研究表明。在正常人多种组织 中VEGF不表达或少量表 范化 、客观化 近年来 ．胃癌中医证型与基 因的相关性研究成 达 ．但在恶性肿瘤组织 中VEGF经常表达过量 。焦军全6[1通过 为了热点．现将有关研究进展概述如下。 检测 120例 胃癌术前患者 VEGF基 因表达水平 ，并对不 同证 1 胃癌的中医证型探索 型与 VEGF变化关系进行研究，发现 VEGF表达水平在瘀毒 由于个体差异 以及疾病发展的阶段性，临床上 胃癌 的表 内阻型患者中最高，在 胃热伤阴型患者 中次之 ，在肝 胃不和型 现形式多样 ．而且不 同医家认识 的角度也不一样 ，因此辨证 患者中表达最低 。另有研究结果显示 ，VEGF表达水平在不 同 分型各有不 同，呈现百家争鸣状态 。但是众多医家亦有共识 ， 胃癌中医证型之间存在显著性差异，其变化趋势为痰湿凝结 认为胃癌乃本虚标实之证 ，其总病机可概括为脾 胃虚弱 ，癌 型 气滞血瘀型 气血双亏型肝气犯 胃型 脾胃虚寒型 毒 内侵 。马少军等…将 胃癌分为早期肝 胃不和型 、中期脾 胃虚 胃热伤阴型。此实验证 明了VEGF是胃癌痰湿凝结证、气滞血 寒型、晚期气血双亏型。王居祥等121将 胃癌分为 6型：肝 胃不 瘀证的相关 因子 ，两种证型与 VEGF蛋 白表达显著相关7[1。 和、痰湿蕴结、胃热阴虚、脾 胃虚寒 、瘀毒内阻、气血双亏型。 以上两项研究均提示 VEGF表达水平与 胃癌实证显著相 王非等l31根据手术、化疗等因素，认为 胃癌术后早期患者 以脾 关 ．胃癌邪实越 明显 ，病期越晚，其浸润转移机率越高，预后 虚气滞型 、脾虚湿阻型最常见 ，化疗期 间则 以脾肾不足型最 越差 。因此对于 VEGF基因过量表达 的 胃癌 患者 ，临证 时应 常见．术后 1年以肝 胃不和型居多 。 加强健脾化痰和解毒祛瘀 的力度 ，最大限度地祛