从承气汤类看吴鞠通使用下法的丰富内涵.pdfVIP

第 卷 第 期 辽 宁 中医学 院学报 1234 ! ’24! 年 月 ， ##, $$ #$%’()$*)+($’+’,-$)).,.$*/-0 ’254 ##, ·历代医家· 从承气汤类看吴鞠通使用下法的丰富内涵 王彦如 （安阳卫生学校，河南 安阳 ） !##$ 关键词：承气汤；吴鞠通；下法 中图分类号： ； 文献标识码： 文章编号： （ ） %!%’()$ * $##’+!,$##,#!+#,-$+# 下法具有通腑泻热，荡涤积滞，通瘀破结等作 说：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，舌苔老 用。适用于温病热结肠腑或湿热积滞交结胃肠，以 黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日哺益甚者，传 及血蓄下焦等证候。常用的具体治法有，通腑泻热 之中焦，阳明温病也……脉沉数有力，甚则脉体反小 法，导滞通便法，增液通下法，通瘀破结法等等。温 而实者，大承气汤主之”。大承气汤乃苦辛通降，咸 热之邪伤阴是温病的基本矛盾，故温病之治重在救 寒泻热之剂。以大黄荡涤热结，芒硝软坚润燥，枳 液。然救液之法，不外祛邪与扶正。其祛邪之中的 实、厚朴去胃肠的留滞以消痞泻满。本方以承气命 下法尤为历代温病学家所重视，因此有“伤寒下不厌 名，取其有泻热结，承顺胃气之下行，可使塞者通，闭 迟，温病下不厌早”之论。清·柳宝诒指出“胃为五脏 者畅之意。《增补评注温病条辨》指出：“承气者，胃 六腑之海，位居中土，最善容纳……温热病热结胃 气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系 腑，得攻下而解者，十居六七。”可见下法在温病治疗 自然下降，今为邪气蹯踞于中，阻其下降之气，胃虽 中占有很重要的位置。吴鞠通作为温病大家尤善使 自欲下降而不能，非药力助之不可。故承气汤通胃 用下法。从吴氏所选用的承气类方中不难看出其选 结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气……故汤名承 方用药之妙，组方以承气贯之，用药灵活化裁，紧扣 气”。 病机脉证，其下法使用之精当，内涵之丰富，为后世 小承气汤 医家所推崇。 小承气汤亦可治疗温病邪在气分的阳明腑实 ! 大承气汤 证，但较大承气汤证为轻。《温病条辨·中焦篇》指 用大承气汤治疗温病邪在气分的阳明腑实证， 出：“阳明温病诸证悉有而微，脉不浮者，小承气汤微 但不包括暑温、湿温和温疟。《温病条辨·中焦篇》 和之”。又说“阳明温病，汗多谵语，舌苔老黄而干 ［］ $ 同时可能前后旋转，使骨盆的结构稳定性降低而产 木等一系列临床症状。类似以往的报道 ，本研究 发现针灸配合推拿对梨状肌综合征有良好的疗效。 生骶髂关节错位，另一方面当梨状肌损伤后发生挛 但是，本研究发现传统的方法治疗往往有效率高而 缩可通过过渡牵拉骶骨和股骨头间接影响到骶髂关 节的内在稳定性，使其发生错位。反过来，当骶髂关 治愈