代谢综合征的危险分层以及存在的问题.pdfVIP

SouthChina of 16．No6 ·434· JournalCardiovascularDiseases，Dec·ember2010，Vol doi：10．3969／j．issn．1007-9688．2010．06．003 ·专家笔谈· 代谢综合征的危险分层以及存在的问题 陈鲁原(广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科，广州510100) 关键词：代谢综合征；危险分层；心血管病风险 中图分类号：R541．8 文献标识码：A 文章编号：1007—9688(2010)06—0434—03 专家简介：陈鲁原，男，主任医师，主要从事药 状动脉事件is]。这就面临一系列的新问题，即需不 物治疗学。包括高血压、心力衰竭、冠状动脉粥样 需要对MS的危险性进行整体评估．如何进行危 硬化性心脏病、心绞痛及脂质紊乱领域。 险性分层．如何把握评估方法的准确性和可操控 性等。现有的证据只是表明．MS的危险性取决于 1988年Reaven发现肥胖、2型糖尿病、脂质代组分的构成、组分的数量，也与其靶器官损害程度 谢异常、原发性高血压(高血压)、高胰岛素血症、 和临床并发症有关。 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)常集中发生 1代谢综合征单一组分对预后的影响 于同一患者，并把这种现象称为“x综合征”f¨。此 后，诸多国际组织均对代谢综合征(metabolicMS中各组分的危害性可能不同。例如，有报 道720例连续住院的高血压患者。按照2007年欧 syndrome，MS)有所论述，但对MS的定义不尽相 同。尽管如此，MS的概念被越来越多的人接受，有 洲心脏病学会(ESC)指南诊断标准，58．8％表现为 关领域的研究Et渐深入。MS导致的严重后果主要MS。与无MS组比较，腹型肥胖和空腹血糖增高最 有两方面．即发展为糖尿病、发生心血管事件和死 为常见，血清C一反应蛋白(C．reactive protein， 亡。由于MS聚集了一组最危险的心脏病危险因 CRP)浓度、左心室肥厚和蛋白尿比例明屁增高f6】。 子：糖尿病和糖尿病前期、腹型肥胖、高胆固醇和 高血压，MS每一单个组分都会增加心血管相关死 的各组分中，只有高血压、低高密度脂蛋白胆固醇 亡的风险，如果已经构成MS。这些风险将进一步 (highdensity 增加。与无MS的人群比较。MS患者死于心血管病病是冠心病的强预报因子(发生冠心病的风险分 的风险增高3．6倍。冠心病死亡的风险增高3倍。 别增高1．87倍、1．74倍和1．55倍)[引。 全凶病死率增高2倍【zl。正因如此．与2003年欧 按照世界卫生组织(WTO)的体质量指数 洲高I血压指南相比。2007年欧洲高IfⅢ压指南[，]在 mass (body 影响预后的危险因素方面增加了MS。它代表了一 25kg／m2)和肥胖(BMI30kg／m2)会引发MS，增 系列与高血压相关的危险因素。使得患者的心血 加心血管疾病患病危险。但有些BMl正常或轻度 管危险显著增加。 超重的人。也存在多项MS危险因素。这是因为 与流行病学的调查结果不同，近几年发表的 BMI-6能反映体内脂肪的异常分布情况。 几个大规模临床试验对MS与心血管病风险之间 内脏脂肪细胞是重要的内分泌器官，可分泌多 的关系提出了质疑。普伐他汀在高风险的老年人 种脂肪细胞因子通过局部和全身信号网络调节能量 中的前瞻性研究(PROSPER)和英国注册心脏研究代谢，使机体适应不同的代谢状态。内脏脂肪的堆积 两项