喹硫平快速增量治疗精神分裂症急性发作的临床观察.pdfVIP

床工作中，长期使用抗精神药物时要注意对躯体疾病的副作用的密切观察，根据病情和病程适时加 减，尤其是对老年病人，年龄加大，机体功能的下降，要及时的调整剂量。在日常的治疗中，要定 期的做各项常规检查，及时发现及时处理。指导病人规律生活，注意个人卫生，加强锻炼，增强免 疫力，预防和减少躯体疾病的发生。 喹硫平快速增量治疗精神分裂症急性发作的临床观察 骆建忠 陈军良 甘建光 绍兴市第七人民医院（312000） 精神分裂症患者急性发作，除了幻觉妄想外，患者常可能伴有敌对行为、攻击性、激越、兴奋 等症状，需要临床上应急处理，喹硫平作为第二代抗精神病药物，已有许多临床研究证明其对精神 分裂症的阳性症状、阴性症状、患者的攻击性行为及敌对性有效。有研究报告指出，喹硫平快速增 量启动可能对及时控制精神分裂症的急性发作更有效。为此，我们采用喹硫平快速增量法对精神分 裂症的急性发作的治疗作开放性研究。 1．对象和方法 1.1 对象 2004 年8 月至2005 年6 月，我院精神科住院患者，符合CCMD-3 精神分裂症的诊断标准，年 龄 18～60 岁，阳性症状和阴性症状量表（PANSS ）评分≥60 分，排除躯体疾病、酒精或药物滥用， 妊娠及哺乳妇女，严重自杀倾向者及药物过敏者。共收集42 例，其中男26 例，女16 例；年龄18～ 60 岁，平均32.6 ±13.2 岁；病程1 个月至8.5 年，平均 1.5±3.2 年；偏执型 14 例，未分型25 例， 青春型2 例，紧张型1 例。 1.2 方法 喹硫平采用阿斯利康公司生产的思瑞康，前3 天剂量分别为200mg 、400mg 、600mg，一周内最 高加至800mg，并在此剂量上观察。总疗程8 周。伴失眠者可适当加用苯二氮草类药物。疗效评定 以PANSS 减分率为依据，减分率≥75%为治愈，≥50%为显著进步，≥30%为无效。同时评定副反 应量表，在治疗前及治疗后第2 、4 、8 周分别进行评定。治疗前及治疗后4 、8、周末测定血、尿常 规，肝功能、肾功能、心电图等以作安全性评价。 统计方法采用t 检验。 2 ．结果 2.1 疗效评价 42 例病例完成8 周治疗，治愈8 例（19.1%），显著进步20 例（47.6% ），好转9 例（21.4% ）， 无效5 例（11.9%）；显效率66.7%，有效率88.1%。 2.2 不同时间PANSS 评分比较（表 1） ·222 · 表 1 治疗前后PANSS 评分比较（x ±S） PANSS 治疗前 2 周末 4 周末 8 周末 总分 79.52 （15.23） 66.78 （11.05）* 46.35 （10.92）** 37.15 （12.35）** 阴性症状 25.41 （8.35 ） 22.46 （7.55 ）* 16.78 （11.35）** 10.55 （9.72 ）** 阳性症状 19.73 （5.31 ） 12.35 （9.87 ）** 9.26 （10.35）** 7.28 （11.26）** 一般精神病理 24.76 （4.31 ） 22.15 （3.95 ）* 19.32 （5.12 ）** 18.22 （9.33 ）** 兴奋激越 12.3 （4.08 ） 10.35 （5.12 ）* 8.91 （5.18 ）** 8.51 （4.52 ）** 注：与治疗前比较*P 0.05，**P 0.01。 从表1 可见，至第2 周末，PASS 总分、一般精神病理分、阴性症状分、兴奋激越分均有明显下 降（P 0.05 至第4 、8 周末，PANSS 总分及三个分量表及兴奋激越分均显著性下降（P 0.01 。 2.3 安全性评价 从TESS 评分可见，患者不良反应主要有心跳加快9 例（21.4% ）、头昏5 例（11.9%）、思睡及 便秘各3 例（7.1% ）、腰痛1 例（2.5% ），未发现锥体外系副反应；实验室检查丙氨酸转氨酶（ALT ） 升高3 例，分别为76iu/L 、92 iu/L 、95 iu/L ，但无自觉症状及体征，经对症治疗后好转；血、尿常规、 肾功能未发现异常；心电图检查、窦性心动过速9 例（21.4% ），轻度ST-T 改变2 例（4.8% ）。 2.4 合并用药情况 16 例（38.5% ）患者伴有失眠合并使用苯二氮草类药物，如阿普唑仑及氯硝西泮等。 3 ．讨论 精神分裂症急性发作的治疗目标包括减轻急性症状，控制兴奋激越和功能状态的改善，喹硫平 以往研究表明其对精神分裂症急性发作所表现的攻击性、敌对性、兴奋激越有效，但在常规加量治 疗情况下需 4 周左右时间才能使症状明显改善。本研究采