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内外合治鹤膝风16例临床总结 陈瑞程 福建宁德市培英街西门路5号 陈方东 福建宁德市八都镇中心卫生院 笔者自1986年l，I：，采用经验方上私异膏加白芥于外敷，眦台内服辨证方治疗鹤膝风16例，疗效满1 意。现报告如下， 一、临床资料 1．鹤膝风16例，H中男性J3伽J，女性3例，最人年龄68岁，平均43岁。 2辨证分型：阳出壤凝、痰瘀互结证11例、阴虚热郁、痰瘀曩玷证5例。 =、治疗方法 分另4研成细末、混台一处，用黄河，鲜车前草汁各半，调药面如糊状，用白布摊膏敷患处，外用绷带固定。 (2)：内服：①阳虚每凝，姨瘀互结证==表现为关节冷痛，肿大或屈伸不利，但皮色不变或苍白，触之较 凉，遇寒痛增，得热痛碱．并薄白、脉弦紧，，清宜祛风散寒、养血通络、温阳止痛．．方用温阳蠲痹汤：熟地、黄 蓖、浙贝母各309，白井’、鹿角胶各129，肉桂(冲)099，当归、制川乌各69，姜炭、麻黄、甘草各39，乳香、 没药各59，如局部剧痛．皂节肿大变形者加姜黄、松节。②阴康热郁、痰瘀互结证，表现关节灼痛，局部红 肿，得冷则舒，痛不r叮船．，毛节游走疼痛，不能屈伸，多兼有发热，汗出恶风，门渴烦闷不安等牟身症状，舌黄 燥．质红有瘀点或瘀斑．瞰细数或滑数。冶宜清热、括血通络、消肿止痛。方用网神煎：黄芪309，牛膝、石 斛、银花各209。若痛肿j{：昔加元胡、术瓜、寄生各209，关节腔积液显著者加汉防杞209。 二、疗效结果 1．疗效标准 t要症状、体征垒部i肖失(关节疼痛，肿胀消失、活动功能上E常)为治愈；主要症状和休征基本消失(茭 市疼痛、肿胀基率消失、j曲功能基本正常)为显效。 2．治疗结果 总人数16例、治愈t．!例，占75％．显效4例，占25％，总有效占lOO％。 四、典型病案 例1：陈某某，男53{一，1986年6月就诊。丰诉：蹋吃狗肉后发病，已二二个月。虽经多方求治，终无见 效、现症见恶寒发烧，§!身疼痛，尤以庄边膝关节痛甚，关节红肿疼痛如燎，近热痛甚，膝盖畸肿状如鹤头， 上下股胫渐细，屈伸不利，舌动受跟。心颊口渴，小便短赤，大便硬，舌红蔷黄腻，脉洪滑数。中医辨证：热 痹，鹤膝风治宜清热除痹、话血通络。外敫无名异膏加白芥于(方弛卜)，24小时换药一次。内服四神煎： 黄芪1209，远志459，牛膀}59，石斛609，金银花藤各309，先煎前四味，后人金银花，服药后令盖被取汗， 宜避风吹。每日一剂。经I：法内服外敷一脚，热退肿消痛愈，活动自如。随访儿年无复发。 例2：周某某，男18桫．91年5月就诊。主诉：右边膝关节肿大，疼痛已4年，卧床2年。曾经宁德 市、地等多家医院中两曲，f}疗，效果罔然．．甚至疑为骨癌。，经人介绍，慕名求诊。刻诊：右膝关节肿大、不 红、不热、皮色微暗红．川|：触之，膝盖骨有浮动感，考虑关节腔有积液。遂用注射器抽之，果能抽出黄色 液体．每次能抽30一60毫升，无臭味，小带血。口抽日肿、无济于事：患者身不热、口不渴、舌淡红、苔白根 部较厚、脉濡细。辨证：妊料、鹤膝风。清宜补肾祛寒、养血通络、温阳止痛。外敷无名异膏加白芥子。内 】216 _I封，能自由步行20多华里“』路返家：四年沉疴，自此痊愈。次年光荣地府征入伍。 小结：鹊礤风韧起，膝盖骨内作痛，蛐风气一样，围循日又，臃肿粗大、卜下殷睢拈细，形似鹤膝。病由 足三阴亏损、风、寒、湿流沣之为病电。如《济生方·痹》篇日：“皆因体虚．腠理空疏．受风、寒、湿气析成痹 也”。“此疾之作，多在田时阴阿之时．及三,El九月．太阴寒水用事之月·…或凝水之地，劳力之人辛苦髓 度，触冒风雨，寐处浸湿，痹从外入”(《儒门事亲·痹论》)。由于机体有阳虚、阴虚之圳，病有寒化与热化之 分。若阳气不足，复感风寒湿邪，内外相应，日九必弛阳虚生内寒，津衄凝滞，痰瘀互结的证候；若素体阴 虚，风湿热邪乘袭，或风寒湿邪羁留不去，蕴而化热，日久牦伤阴血，划表现阴_ⅡiL亏虚，经络蓄热，痰瘀胶结 的证候。故治疗时须分别选用散寒通络和清热通络二一人法。、外敷药之无名异膏加白芥子，是以无名异为 丰药，外用有解毒消炎，治各种尤名肿毒．痈疽等证；乳吾、没药消瘀散结，和血止痫：地骨皮能治风湿痹，坚 筋骨；车前草清热除湿痹；黄酒有和m散瘀之功，加以麝香窜透开窍，善通经络：更妙在加白芥f一味，其 昧辛性温气锐、善走善通，具有温经散寒．行气活血，搜姨通络，散结淌肿，下气行水之功。治疗困寒凝，痰 结、气滞血瘀所致各种肿痛，效果』亡佳．诸