十二唾液腺疾病.ppt

涎腺疾病Salivary Gland Diseases 汕头大学医学院第一附属医院 许青峰 涎腺解剖功能特点 三大唾液腺： 腮腺 颌下腺 舌下腺 小涎腺分布广泛 ，按部位命名： 唇腺 颊腺 腭腺 涎腺分泌唾液功能 ： 浆液性腺体 粘液性腺体 混合型腺体 涎腺组织病理类型的多样性 三大唾液腺 腮腺 parotid gland 下颌下腺 submandibulargland 舌下腺sublingual gland 位置形态毗邻 位于舌下区舌下襞深面，下颌舌骨肌的上方，分内外面，前后端。 外侧面与舌下腺窝相邻；内侧面为颏舌肌，与腺之间有舌神经和下颌下腺导管；前端与对侧相遇；后端与下颌下腺深部相邻。 舌下腺导管 小管；大管； 涎腺疾病分类 唾液涎腺炎： 急性化脓性、慢性复发性、流行性、颌下腺炎、涎石病 涎腺特异性感染 涎腺损伤和涎漏 综合征 涎腺肿瘤 囊肿、涎腺良性肿瘤、涎腺恶性肿瘤 来源于涎腺其它组织的炎症、畸形、囊肿、良恶性肿瘤 第一节????涎 腺 炎 化脓性、病毒性和特异性三类 腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺 涎液潴留→逆行感染 急性化脓性腮腺炎（acute supurative parotitis） 病因： 全身性疾病，感染、胃肠道手术后、腹泻呕吐体液大量丧失，腮腺局部抵抗力低，病原菌逆行感染 常见病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌 临床表现： 常为单侧发病 腮腺区以耳垂为中心红肿热痛 导管口红肿、脓性分泌物 脓肿形成时呈硬性浸润块，不易触及波动 脓肿穿破腮腺筋膜向相邻组织间隙扩散，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区。 全身感染中毒症状 诊断 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断： 流行性腮腺炎： 儿童多见 有传染病接触史 常双侧腮腺先后或同时受累 导管口无红肿，分泌液清亮无脓液 白细胞计数正常，淋巴比例增高，急性期血液及尿液淀粉酶可能升高 咬肌间隙感染： 牙源性感染，多为智齿冠周炎所致 以下颌角处为中心肿胀及压痛，张口受限明显 导管口无红肿，分泌液清亮无脓液 腮腺区淋巴结炎： 多有呼吸道感染病史 导管口无红肿，分泌液清亮无脓液 治 疗： 应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对性地选用抗生素。 局部治疗： 保持口腔卫生 切开引流 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐层切开，置引流条 保守治疗：热敷等理疗，口服1％毛果芸香碱增加唾液分泌 慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis） 病因：不完全清楚 儿童腮腺先天性结构异常或免疫缺陷，易发生逆行感染 成年人多为儿童复发性腮腺炎延期愈合而来 临 床 表 现 儿童任何年龄均可发病，但5岁左右多见 腮腺区反复肿胀，伴有不适 挤压腺体导管口有脓液或胶冻状液体流出 数周或数月发病一次，随年龄增长延长 腮腺造影：末端导管呈点状或球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无改变。 诊断和鉴别诊断 诊断： 临床表现 腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管和腺内导管无明显异常。 鉴别： 成人复发性腮腺炎需与Sjogren综合征： 多见于中年女性 常有口干、眼干及结缔组织疾病 造影：主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变 儿童复发性腮腺炎需与流行性腮腺炎鉴别： 儿童多见 有传染病接触史 常双侧腮腺先后或同时受累 导管口无红肿，分泌液清亮无脓液 白细胞计数正常，淋巴比例增高，急性期血液及尿液淀粉酶可能升高 治 疗 儿童复发性腮腺炎有自愈性，一般在青春期后愈合，因此，采取保守治疗，增加抵抗力，保持口腔卫生，刺激唾液分泌，急性期抗生素治疗。 慢性阻塞性腮腺炎（chronic recurrent parotitis） 病 因： 智齿萌出，导管口粘膜咬伤 外伤 腺体内、导管结石, 导管异物 唾液分泌减少与淤积,逆行感染 临 床 表 现 腮腺区反复肿胀，与进食有关，有“咸味”从导管口流出。 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，病程久者，腺体萎缩，腮腺导管条索状。 腮腺造影：主导管、叶间导管部分狭窄，部分扩张似腊肠状。 一般无全身症状。 鉴别诊断 1、与成人复发性腮腺炎鉴别： 有幼儿发病史 造影： 成人复发性腮腺炎：末梢导管点状、球状扩张 成人阻塞性腮腺炎：导管系统（主导管、叶间、小叶间）扩张不整 2、需与Sjogren综合征： 多见于中年女性 常有口干、眼干及结缔组织疾病 造影