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第一章口腔颌面部解剖生理 一、概述 解剖生理特点及临床意义：位置显露，血供丰富，解剖结构复杂，自然皮纹，颌面部疾患影响形态及功能，疾患易波及毗邻部位。 二、口腔 （一）口腔前庭：腮腺导管口（平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上）、磨牙后区、翼下颌皱襞（是下牙槽神经阻滞麻醉的重要参考标志，也是翼下颌间隙口内切口的标志）、颊脂垫。 （二）固有口腔： 1、口腔的主要部分：上：硬腭和软腭；下：舌和口底；前界和两侧：上下牙弓 ；后界：咽门 2、舌：舌体（舌尖、舌缘）舌根、人字沟、舌盲孔、丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。 3；舌腹、口底：舌系带、舌下肉阜、下颌下腺导管开口、舌下皱襞。 手术勿损伤下颌下腺导管和舌神经。 4、腭：硬腭、腭中缝、腭嵴、切牙乳头、切牙孔（鼻腭神经血管通过，切牙孔阻滞麻醉进针标志）、腭大孔（腭前神经血管通过）、软腭、腭垂。 5、牙齿与牙周组织 临床牙位记录 牙齿的解剖形态：牙冠形态、牙根数目和形态 牙体组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓 牙周组织结构：牙槽骨、牙周膜、牙龈 乳牙萌出时间:6月---2岁；替牙期（混合牙列）：6---12岁；恒牙：12岁以后 咬合关系、牙合与牙弓关系： 正中牙合作为判断咬合关系是否正常的基准 覆盖度不超过3mm 覆颌、覆盖、反颌、开颌、正锁颌、反锁颌 颌骨病变，如发育异常，肿瘤，骨折等，常使牙排列紊乱，破坏正常的咬合关系。影响咀嚼功能。临床上常以牙列和咬合关系的变化作为颌骨疾病诊断和治疗的参考，特别对颌骨骨折的诊断，复位和固定是重要的依据。 （三）颌面部 1、上颌骨形态结构和紧邻关系 支柱式结构；内腔大，骨壁薄；近邻腔、窝、裂隙多；与邻近骨连接复杂；与咀嚼功能关系密切；血运丰富，骨质疏松；解剖结构上形成薄弱环节。 2、下颌骨解剖特点 骨质致密；血运较差；结构上薄弱环节，易发生骨折部位：正中联合、颏孔区、下颌角区、髁状突颈部；咀嚼肌群附着。 三、肌肉 1、咀嚼肌 闭口肌群：嚼肌、颞肌、翼内肌 开口肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 翼外肌 2、表情肌 四、血管 1、动脉 颈外动脉：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉。 2、静脉 “危险三角区” 浅静脉网：面前静脉、颞浅静脉、面后静脉 深静脉网：翼静脉丛、上颌静脉、面后静脉、面总静脉 五、淋巴组织 环形组淋巴结群：腮腺淋巴结，颌下淋巴结，颌上淋巴结，颏下淋巴结 纵形组淋巴结群：颈浅淋巴结，颈深上淋巴结，颈深下淋巴结 六、神经 （一）三叉神经 1、眼神经 经眶上裂出颅 2、上颌神经 由圆孔出颅 蝶腭神经：鼻腭神经，腭前神经，腭中、腭后神经 上牙槽神经：上牙槽后神经，上牙槽中神经，上牙槽前神经 3、下颌神经 翼内肌神经 下颌神经前干：颞深神经、嚼肌神经、翼外肌神经、颊神经 下颌神经后干：耳颞神经、舌神经、下牙槽神经 （二）面神经 面神经颅内段 面神经颅外段：（1）颞支（额肌）（2）颧支（眼轮匝肌、额肌和上唇肌肉 眼睑不能闭）（3）颊支（颊肌、提上唇肌、笑肌和口轮匝肌 鼻唇沟消失、不能鼓腮）（4）下颌缘支（下唇诸肌）（5）颈支（颈阔肌） 七、涎腺 腮腺：面神经，腮腺咬肌筋膜包裹，腮腺导管（开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜） 颌下腺：面动脉，颌下腺导管（开口与舌下肉阜） 舌下腺：舌下腺导管（有的直接开口于口底，有的与下颌下腺导管相通） 舌下腺囊肿 八、颞下颌关节 组成：下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊 关节韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带 第二章 口腔局部麻醉与拔牙 一、局部麻醉 1、常用药物：利多卡因（酰胺类） 每次用量不超过0.4g、普鲁卡因（酯类）、布比卡因（酰胺类）、丁卡因（酯类）、碧兰麻（4%阿替卡因+肾上腺素）（酰胺类） 2、方法：表面麻醉（丁卡因）；浸润麻醉（皮丘注射法、骨膜上注射法、牙周膜注射法）；阻滞麻醉（上牙槽后神经阻滞麻醉、下牙槽神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉、鼻腭神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉、下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉、颊神经阻滞麻醉 后三者进针点均为颊脂垫尖，翼下颌皱襞中点外侧0.3~0.4cm，下颌磨牙he平面上1cm。） 3、并发症 全身并发症：晕厥、过敏反应、中毒 局部并发症：注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、其他 补充： 阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻滞神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。 二、拔牙 1、适应症：龋病、牙周病、牙髓病、额外牙、错位牙、埋伏牙、阻生牙、外伤牙、乳牙、治疗需要、病灶牙、其它。 2、相对禁忌症：血液系统疾病（贫血、白血病、出血性疾病）心血管系统疾病（高血压、心脏病）、糖尿病、牙源性急性炎症期、口腔恶性肿瘤、月经与妊娠、其他疾病（肝、肾、甲亢