外科学肠梗阻.ppt

一、肠梗阻的定义 一、肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction) 肠梗阻“局部”与“全身”的关系 肠梗阻“共性”与“个性”的关系 二、肠梗阻的分类 四、假性肠梗阻  小肠的不完全性肠梗阻 胃十二指肠、结肠蠕动功能正常 注意事项 1、肠梗阻的分类表示特定病例在 特定时间内的病变状态 2、各类型梗阻可不断地转变， “点”与“线”的关系 3、强调随访的重要性 2、全身性病理生理变化 1）水、电解质紊乱，酸碱失衡 肠管积气、积液 呕吐、第三间隙 肠管膨胀扩张 肠腔内压增高 肠壁静脉回流障碍 细菌移位 血浆渗出、肠壁水肿 肠壁动脉血供障碍， 丢失大量血液 2）血容量下降 体液丧失 3）休克 感染和中毒 4）呼吸和循环功能障碍 多器官功能衰竭 临床表现 症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 辅助检查 血液浓缩 电解质紊乱 感染征象 肾功能 血气分析 呕吐物及粪便检查 腹部立卧位X线检查 诊断思维 六、肠梗阻的治疗 治疗原则：矫正肠梗阻所致的全身生 理紊乱，解除梗阻 纠正生理紊乱 解除梗阻 1、基础疗法 非手术治疗、手术治疗前的必要准备 1）胃肠减压 降低肠腔内压力，防止向肠梗阻局 部绞窄的病理变化 减轻腹胀，减少肠腔内细菌和毒素 阻断肠梗阻的病理生理过程 2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 缺水体征 尿量及比重 血液浓缩 血气分析 3）防治感染和中毒 细菌移位 2、解除梗阻 1）手术治疗 适应证：（1）绞窄性肠梗阻 （2）梗阻原因为肿瘤或 先天性肠道畸形 (3）肠梗阻在一定时间内正规非 手术治疗无效者 治疗原则 最短时间、最简单方法， 解除梗阻或恢复肠道通畅 治疗方法 解决引起梗阻的原因 肠切除吻合术 如何判定肠管生机 短路手术 肠造口术或肠外置术 肠套叠部位分型图 病理生理 淋巴回流受阻 静脉受阻 组织充血水肿 套入部的肠壁水肿 －大量黏液分泌进入肠腔—果酱样便 肠壁水肿加重导致静脉回流障碍 最后动脉受累－－肠壁坏死—出血－－血便 临床特点 1.年龄与性别：发病率：1－4％性别： 男多于女，1．5－3：1年龄： 最多见一岁以内婴儿，发病高峰期4-10个月 2.发病季节：终年可见，但以春末夏初较多，可能与腺病毒引起的上呼吸道及胃肠道淋巴系统感染有关。 诊断 四大症状：腹痛、 呕吐、 血便、 腹部包快 X-ray：早期：肠气分布不均，部分见软组织影 晚期：阶梯状气液平面 B超,CT：同心圆，靶环征 空气灌肠：杯口状征 同心圆，靶环征 鉴别诊断 细菌性痢疾:大便检查有大量脓细胞和吞噬细胞 , 体温升高 ,wbc升高 ,中毒症状早期出现. 消化不良及婴儿肠炎：无血便包块 腹型过敏性紫癜；皮疹,出血点 美克尔憩室出血：消化道大出血,无包块,E-CT 蛔虫性梗阻：虫卵,X-ray见虫影 治 疗 空气灌肠: 适应症 ：全身情况良好，体温脉搏呼吸均正常。透视下肠腔无明显液平。腹胀不明显，无腹膜刺激征。发病在24h内者可以施行。如超过