外科学肠系膜血管缺血性疾病.ppt

肠系膜血管缺血性疾病(mesenteric ischemia disease) 分类 1 肠系膜上动脉栓塞（mesenteric arterial embolism) 2 肠系膜上动脉血栓形成（mesenteric arterial thrombosis) 3肠系膜上静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis) 临床表现 与阻塞的性质、部位、范围、发生的缓急有关。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的表现相似。发病急。 早期 突发腹部绞痛，频繁恶心呕吐，腹泻，腹部仅轻压痛，肠鸣活跃----症状体征不相称。范围者早期出现休克。 晚期 绞窄肠梗阻表现，腹膜炎体征。 化验 血液浓缩，WBC↑↑。 肠系膜上动脉血栓形成者常有慢性肠缺血表现：餐后腹痛，慢性腹泻，消瘦等。 肠系膜上静脉血栓形成发病缓慢。先有腹部不适，便秘腹泻等前驱症状，然后突然出现突发腹部绞痛、频繁恶心呕吐、腹胀、便血、肠鸣减弱或消失、腹膜炎体征等绞窄肠梗阻表现。伴发热和WBC↑。 X线：早期受累小肠或结肠轻至中度扩张充气。晚期腹腔肠腔大量积液，腹部密度升高。 选择性血管造影：诊断和治疗。 治疗 早期诊断，早期治疗。 支持治疗：抗凝溶栓。 手术：取栓 血管搭桥 肠切除吻合或切除造瘘。 小结 典型肠梗阻具有痛、吐、胀、闭4大特点。单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别诊断对决定保守与手术疗法具有重要意义，直接关系到治疗效果与预后。不同病因的肠梗阻其临床表现上有其特点。 复习思考题 1 肠梗阻的病因及分类、病理改变。 2 肠梗阻的典型临床表现及诊断。 3 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。 4 肠梗阻非手术治疗方法和手术适应症。 预习 1．肛管、直肠的解剖及检查方法。 2．肛管直肠周围脓肿、肛瘘及痔的临床表现、诊断和处理原则。 3．大肠息肉的诊断和治疗原则。 4．直肠癌的临床表现、诊断和手术方式。 * *