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外科病人的体液和酸碱平衡失调BODY FLUID DISORDERS浙江大学医学院附属第一医院肝胆外科 王 伟 林2015-03-28 第一节 概述（体液平衡的调节） 第二节 体液代谢的失调 第三节 酸碱平衡的失调 概述（体液平衡的调节） PART I 一、体液的量、分布 体液占体重的% 成年男性 60% 成年女性 50-55% 体液的量和分布 细胞内液（男40% 女 30-35%） 细胞外液（20%） 血浆 5% 组织间液 15% 组织间液（15%） 无功能性细胞外液(nonfunctional extracellular fluid)  结缔组织液 connective tissue water 脑脊液 cerebrospinal fluid 关节液 joint fluid 消化液 digestive fluid 唾液 关节液 胆汁、胰液 蛛网膜下腔内液体 透细胞液 细胞外液的离子浓度 ? Na+ 135－145 mmol/L K＋ 3.5－5.5 mmol/L  Cl－ 102 mmol/L HCO3－ 21－27 mmol/L 三、水钠钾的代谢 水的代谢 metabolism of water 钠的代谢 metabolism of sodium 钾的代谢 metabolism of potassium 水的代谢 metabolism of water 水的代谢 metabolism of water 皮肤的蒸发和出汗 500 ml 肺的呼出水分 400 ml 肠排粪 100 ml 水的代谢 metabolism of water 肾排尿 1500 ml 皮肤出汗 500 ml 肺呼出水分 400 ml 肠排粪 100 ml 钠的代谢 metabolism of sodium 需要量 排泄 尿排出 汗液排出 钾的代谢 metabolism of potassium 生理需要量：3－4g/天 主要来源:食物 排泄：依靠肾脏的调节功能 肾脏对钠、钾代谢功能 钠： 钾： 四、水和钠的调节 水和钠的调节 人体是通过肾脏来维持水和钠的平衡。使其仅在小范围波动，保持内环境的稳定。肾脏的调节功能受神经和内分泌的影响。 ? A 醛固酮分泌增加，钠的排出量减少 B 抗利尿激素分泌增加，水分排出增加 C 细胞外液渗透压增加，可以使抗利尿激素 分泌增加 D 两者分泌均减少，水和钠的排出都增加 Inj 10％GS 1500ml 5％GNS 1000ml 10％Pot-chloride 40ml 体液代谢的失调 PART II 体液代谢的失衡 一、 水和钠的代谢紊乱 二、 体内钾的异常 三、 体内钙的异常 四、 体内镁的异常 五、 体内磷的异常 一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 病因 临床表现 诊断 病史、临床表现 红细胞压积明显增高 Na＋、Cl－浓度 治疗 积极处理原发病 缺什么补什么，补多少，如何补 生理需要量 尿量40ml/h，补钾 常用盐水 5％GS 5％GNS 林格氏液 复发氯化钠溶液 生理盐水 5％碳酸氢钠溶液 0.9％NaCl 1.25%碳酸氢钠溶液 1.86％乳酸钠溶液 4.5%NaCl 等渗性缺水治疗 有缺水症状，体液丧失量5%体重 一般情况下: 3000ml生理盐水＋生理需要量 （第一天补1/2－2/3) 大量体液丢失病人 大手术病人（肝移植） 最大输液量可以达到 2－3万ml/天 （手术期内） 0.9％NaCl： [ Na+] 154mmol/L [Cl－] 154mmol/L 体液中的Na+ 、Cl－浓度：