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简答 1*5 乳腺癌的超声表现 病例 2*7是写诊断和这个诊断的超声表现，一个貌似是室间隔缺损，一个貌似是肝癌 a.无反射型：表现为无回声暗区，常见于血、尿、胆汁、腹水等。 b.少反射型：表现为低回声区，常见问质实块，如心壁、问隔 ； c.多反射型：显示高回声区，多为结构杂乱实块，如瓣膜等； d.全反射型：空气，在肺、肠交界处界面前后声阻抗相差3000倍，反射系数达99.9％。 ④Doppler效应：当声波遇上运动物体时，反射回来的声波的频率会发生改变。 分型：A型：根据回声波幅的高低、多少反映界面二边介质的声阻抗差异大小 M型：又称超声心动图，X轴是真正的时间轴，Y轴移动距离，主要用于观察瓣膜的运动状态 Ⅰ 心底波群（4区）:自前至后为右室流出道，主动脉跟部和左心房 Ⅱ 二尖瓣波群（3区） ②心底短轴切面：显示主动脉根部及三个瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室、右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉近端以及左冠状动脉主干和右冠状动脉。 ③二尖瓣水平短轴切面：可观察心脏形态、左右心室大小、室间隔与左室壁活动以及二尖瓣启闭情况和测量二尖瓣口面积等。 ④乳头肌水平短轴切面 ⑤心尖四腔切面，可观察左、右心室，左、右心房，二尖瓣及三尖瓣形态与活动以及房、室间隔的连续关系等，探头稍上斜即可看到主动脉根部，即为心尖五腔切面。 ⑥心尖二腔切面 ⑦剑下四腔切面 ⑧主动脉弓长轴切面 ⑨主动脉弓短轴切面 D型，B+D型即为彩超（CDFI）:红色为对向电流（指向探头），蓝色为同向电流（背离探头） 冠心病 左前降支（LDA）——左室前壁、室间隔前2／3、心尖部 左回旋支（LCX）——左室侧壁、部分后壁、乳头肌 右冠（RCA）——左室后壁，室间隔后1／3、下壁、右室 阶段运动异常：运动减弱\消失\矛盾\室壁瘤样 原发肝癌 2-DE：1）直接征象——占位病变（一般越大回声越高） 2）间接征象——①肝大；②肿块周边声晕；③血管移位；④后方回声衰减；⑤肝硬化、腹水；⑥驼峰征 CDFI：①肝a增粗流速快；②肿块内血流，动脉型 胆石症 典型表现：光团、声影、随体位改变 WES征：①囊腔消失，囊壁增厚（W）；②回声（E）；③后方明显声影（S） 选择 2*1 填空 6*1 一个是肾动态显影的显影剂，一个是肿瘤骨转移的放射性治疗药物 简答1*5 18F-FDG用于肿瘤显像的原理 病例1*10 冠心病的病人，要求给个诊断报告 阴性显像又称冷区显像，是指显像剂主要被正常细胞摄取，如心肌灌注显像、肝胶体显像、甲状腺显像和肾显像 阳性显像又称热区显像，是指显像剂主要被病变组织摄取，如急性心肌梗塞灶显像、亲肿瘤显像、放射免疫显像 防辐射：时间×剂量/距离2 心肌灌注显像 评价心肌血流与心肌活性的可靠方法 狭窄冠脉→血流↓→分布↓（摄取↓） 99mTc-MIBI：扩散，于线粒体，20mCi，无再分布。 201Tl：Na+-K+-ATP酶，主动转运，2-3mCi，“再分布”现象（3~4h，Cr正常＞缺血心肌细胞） 负荷试验——增加正常心肌与病灶间的灌注对比，提高冠心病检出率 1）运动负荷试验——增氧，血流增加3~5倍 目标：心率=(190-年龄)×0.85或出现心绞痛、呼吸困难、心律失常、血压下降、ST压低1mm。 2） 药物负荷试验 潘生丁：扩冠，血流增加4倍 腺苷：扩冠，血流增加4倍 多巴酚丁胺：增氧，血流增加3倍 ㈠ 正常图像 1）水平图像：马蹄形，仅左室显影 2） 断层图像 ①短轴：呈环状，显示前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁。 ②水平长轴：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁。 ③垂直长轴：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁和后壁。 ⑶ 靶心图：定量显示心肌缺血的病变 前降支（LAD）——左室前壁、室间隔前2／3、心尖部 回旋支（LCX）——左室侧壁、部分后壁、乳头肌 右冠（RCA）——左室后壁，室间隔后1／3、下壁、右室 ㈡ 异常图像 负荷 静息 延迟 常见病 可逆缺损 缺损 填充 填充 可逆心肌缺血 固定缺损 缺损 缺损 缺损 MI、瘢痕、冬眠 部分可逆 缺损 部分填充 部分填充 MI伴侧枝循环 花斑型 多处不同程度的小范围缺损 —— 心肌病、心肌炎 心肌代谢显像 心肌存活的最可靠的标志 原理：生理条件下脂肪酸2/3+葡萄糖1/3；低糖下全脂肪酸，糖负荷下全葡萄糖；缺血糖酵解，坏死无代谢 ①糖代谢：18F-FDG，禁食糖负荷，5-10mCi。最常用最重要 ②脂代谢：11C-PA，缺血或梗死时，半清除时间延长（与耗氧量呈负相关） ③氧代谢：11C-HAc，缺血或梗死时，半清除时间延长（与耗氧量呈负相关） 灌注—代谢匹配：心肌存活 灌注—代谢不匹配：心肌坏死或瘢痕组织 结局：①心肌坏死；②冬眠心肌（慢性缺血）；③顿抑心肌（