心包心肌瓣膜习题.doc

?慢性缩窄性心包炎最常见的病因是： A A. 结核性心包炎 B. 急性非特异性心包炎 C. 化脓性心包炎 D. 放射性心包炎 E. 创伤心包炎  心包炎中最常见的病因是 A非特异性 B.化脓性  C.结核性  D.霉菌性  E.肿瘤性 ????答案： ??我国目前最常见的急性心包炎的病因是： A化脓性 B结核性 C真菌性 D放射性 E风湿性 ????1. 答案：  心包填塞的特征性体征是 A心音低钝  B.声音嘶哑  C.奇脉 D.肝颈静脉返流征阳性  E.右肺受压征 答案：C 纤维蛋白性心包炎典型体征是 ????A.肝肿大  ????B.支气管呼吸音  ????C.心包摩擦音 ????D.颈静脉怒张 ????E.肝颈静脉返流征阳性 答案：C  试题点评：因炎症而变得粗糙的脏层与壁层心包，在心脏活动时，相互摩擦，产生心包摩擦音。 ? 下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征： ????A Ewarrt征 ????B奇脉 ????C心界扩大 ????D心包摩擦音 ????E Kussmaul征 ???.答案：D (2)渗出性心包炎：①心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；③心音遥远；④Ewart征(心包积液征)，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音；⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(十)、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。 男性，60岁。间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是 ????A.扩张型心肌病 ????B.全心衰竭 ????C.病毒性心肌炎 ????D.肺源性心脏病 ????E.心包积液  答案 ??.提示心包积液的体征是 ????A.Musset征 ????B.脉短绌 ????C.Ewart征 ????D.Roth斑 ????E.Duroziez征 ????答案是：C ????解析：把脉出题老师的思路，从题干、正确答案、备选答案分析出为什么要出这道题，为什么要出这个备选答案，从而分析出知识点。 ????题干解析：本题题干考的是心包积液的体征，也就是渗出性心包炎的体征，共有7项临床体征，即①心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；③心音遥远；④Ewart征(心包积液征)，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音；⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(十)、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。其中，④Ewart征(心包积液征)，是最常考的内容，根据历年的考题，已出过很多次。③心音遥远也是心包积液的常考体征。 ????正确答案分析：Ewart征作为心包积液的特有体征，具有很好的考试价值。这是以一个外国人的名字命名的一个体征，如果没有看过，几乎没有蒙对的可能。 ????备选答案分析：除答案C.Ewart征为正确答案外，其余四个体征都是备选答案。备选答案作为混淆答案有其特殊的要求。首先要知道每个备选答案的真实含义，是以后考试有可能涉及到的题点。Musset征：即头部与颈动脉搏动一致的点头运动，是严重主动脉瓣关闭不全的一个体征，这也是历年考试的一个重点。脉短绌：是脉率小于心率的一种现象，常见于房颤，也是一个题眼。Roth斑：白血病引起的眼部病变多发生于血循环丰富的组织，如视网膜、脉络膜、视神经等处。眼底表现有视网膜神经纤维层或视网膜前出血，有些出血斑中心可见有白色点，这是白血病眼底出血比较典型的改变，称为Roth斑。这是白血病的一个眼部特征，也是考试的一个重点。出这个备选答案的另一个用意是为了与心包积液的体征：Rotch征相混淆。两者仅相差一个字母。Duroziez征：股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音，常见于主动脉瓣关闭不全。 Roth氏斑又称中心白点网膜出血,为许多全身性疾病的网膜出血特徵。中心白点的病理变化不一,但从外观上无法鉴别诊断。除了细菌性栓塞、白血病细胞浸润造成中心白点出血外,网膜出血后的止血过程中可因血小板-纤维蛋白凝集而形成中心白点感染性心内膜炎 。 常见于感染性心内膜炎的免疫复合物堵塞造成的。 Roth的斑点在白血病，糖尿病，亚急性细菌性心内膜炎，恶性贫血见到。 Roth的斑点以Moritz Roth命名。 Moritz Roth?(1839年12月25日，巴塞尔- 1914年11月4日， Gottl