急性腹痛（）().ppt

急性腹痛 广州医科大学第二临床学院 急诊医学教研室 毕晓锋 副主任医师 授课号：1041618 定义：急性腹痛（acute abdominal pain）是指病人自觉腹部突发性疼痛。是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面制约，至今尚没有一种判定腹痛是否存在以及程度如何的客观检测方法，因此腹痛是消化系统诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一，容易误诊误治！ 内脏痛：腹腔内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，产生疼痛。 躯体性腹痛：来自腹膜壁层、腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应的脊髓节段所支配的皮肤 腹痛的分类 内脏性腹痛 特点： 周期性、阵发性钝痛 伴恶心、呕吐、出汗 定位模糊 解痉剂有效 躯体性腹痛 特点： 持续性、剧烈尖锐痛 可有防御性肌紧张、反跳痛 定位准确 解痉剂无效 一.病因与发病机制 1.病因： 腹腔脏器疾病： 炎症、溃疡、穿孔、阻塞及扭转、内脏破裂、血管病变、空腔脏器痉挛 腹腔外脏器与全身性疾病： 心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎、癫痫、腹型紫癜、结缔组织病、酮症、铅中毒、带状疱疹、癔症、出血热、甲亢、席汗氏综合征 一.病因与发病机制 2.发病机制 病变刺激腹内或腹部相邻器官末梢神经感受器，产生的冲动沿胸7～骶2，经脊神经或植物神经进入脊髓后角，经交叉进入脊髓丘脑束，上行达中枢，疼痛感觉产生。 二.临床特征 1.腹痛部位（腹部脏器病变） 疼痛显著且有固定的位置多数是病变所在部位 ①左上腹：脾、胰尾、结肠脾曲 ②右上腹：肝脏、胆、结肠肝曲 ③左下腹：直肠、乙状结肠、左侧输卵管（女） ④右下腹：回盲部、阑尾、右侧卵巢（女） 二.临床特征 ⑤中上腹：胃、十二指肠、胆、胰腺、阑尾炎早期 ⑥中腹：小肠、肠系膜、大网膜 ⑦全腹：多见于腹部炎症或肿瘤播散涉及腹膜，空腔脏器穿孔，全身性疾病（如酸中毒、过敏、出血热、结缔组织病等等） 二.临床特征 2.腹痛的性质和程度 ①持续性腹痛：炎症、麻痹性肠梗阻、空腔脏器扩张 ②阵发性腹痛：空腔脏器急性梗阻、平滑肌痉挛 ③持续性阵发性加重：既有炎症又有梗阻 二.临床特征 3.诱发因素 暴饮暴食、饮酒、药物、腹内压增加、外伤、手术史等 二.临床特征 4.发作时间与体位关系 ①时间：周期性、节律性、餐后1或2小时、餐前、月经周期 ②体位： 减轻：左卧位/臀高头低位——胃粘膜脱垂 膝胸位/仰卧位——十二指肠淤滞症 二.临床特征 减轻： 前倾位/俯卧位——胰体癌 直立位——胃食道反流 加重： 仰卧位——胰腺疾病 身体前屈——胃食道反流 二.临床特征 5.伴随症状 ①发热寒战：炎症、肿瘤 ②黄疸：肝、胆、胰、溶血 ③呕吐：食道、胃、肠梗阻、幽门梗阻 ④排便异常 ⑤休克：脏器破裂、出血、穿孔、扭转、重症胰腺炎、心梗、肠系膜动脉栓塞、绞窄性肠梗阻、化脓性胆管炎等 三.诊断与鉴别诊断 1.必要的、详细的体格检查 注意肝区叩痛、肝浊音界、反跳痛、肠鸣音等 2.辅助检查 ①必要的检查：三大常规、X线 ②可选做的检查：淀粉酶、肝功、肾功、血酮、风湿项、心电图、 B超、CT、诊断性腹穿、内镜等 三.诊断与鉴别诊断 3.鉴别诊断思路 先按腹痛出现部位的器官考虑病变，如临床表现与之不符，再从痛的周边器官去分析，再不符合，则从全身性疾病入手 四.急诊处理原则 1.迅速检查生命体征（T、BP、RR、HR、神志），把急性腹痛分危急度，动态观察处理。 ①危重者：原则上先救命后治病 措施：保持呼吸道通畅，吸氧，快速补液，抗休克，考虑急诊手术、引流、输血等 四.急诊处理原则 ②重者：原则上诊断与治疗相结合，尽快完善相关检查，同时改善患者状况 ③普通者：寻找潜在的危险因素，按常规诊疗程序处理 四.急诊处理原则 2.非手术治疗 ⑴适应证 原发性腹膜炎、盆腔炎以及症状体征较轻、一般情况好或炎症已呈局限化趋势者 四.急诊处理原则 ⑵具体措施 ①维持水电解质、酸碱平衡，适时补充热量与营养素 ②疑炎症性患者应用抗生素控制感染 ③防治腹胀，禁食、禁水，持续胃肠减压 ④适当镇痛 四.急诊处理原则 3.慎用措施 ①吗啡类的强镇痛药 ②疑胃肠穿孔、坏死等不用灌肠与泻药 ③疑胃肠穿孔、坏死等不做内镜、钡剂灌肠、钡餐等 四.急诊处理原则 4.手术治疗