心源性卒中及二级预防.ppt

* * * * * * * * * * * * 在全国14个自然人群中进行的房产现状的流调显示，我国房颤患者服用华法林的比例极低，不足2％；阿司匹林的服用情况好于华法林，比例为37.9%。 * * 从北京市城8区(东城区、西城区、海淀区、朝阳区、崇文区、宣武区、石景山区、丰台区)选择8所三级医院和7所二级医院(社区卫生服务中心)。由内科医生对门诊或病房非瓣膜房颤病人采取统一问卷调查。583例患者中，75％来源于门诊，其中64. 3%来源于三级医院；35.7％来源于社区卫生服务中心。调查结果发现，在脑卒中高危房颤患者人群中，仅有18.2％患者服用华法林；在脑卒中中低危人群中，有21.3%的患者服用华法林。抗凝治疗现状不乐观。 * * * The following slides summarize the ROCKET AF clinical trial, investigating the use of rivaroxaban for 卒中 prevention in atrial fibrillation. * * * 中国心源性卒中诊治及二级预防现状与未来 上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 李焰生 卒中是由于脑内局部血供阻断导致的神经功能障碍 1. The strokeAssociation (UK, 2008), available at: .uk/information/what_is_a_stroke/index.html; 2. Foulkes et al. stroke 1988 卒中的流行病学 世界死亡率最高的三大疾病： 脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病 卒中的“四高”： 发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高 全球每年新增1500万卒中，其中500万死亡1 在美国，每年有80万卒中；卒中致死占所有死亡的1/182 中国卒中发病率约为120-180/10万，死亡率约为60-120/10万 1. WHO 2004 available at /cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf; 2. Lloyd-Jones et al. Circulation 2009; 3. NINDS 2008 available at /disorders/卒中/poststrokerehab.htm#disabilities Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008 中国死因顺位 恶性肿瘤 卒中的分类及病因 缺血性卒中是最常见的卒中类型，占所有卒中的75%-80％ 心房纤颤是心源性卒中的最常见原因 Wolf et al. stroke 1991; /health/dci/Diseases/af/af_signs.html; Fuster et al. Circulation 2006; Paciaroni et al. stroke 2007 Singer DE et al. Chest 2008;33:546S–592S. Go AS. Am J Geriatr Cardiol 2005;14:56–61. AF是卒中的重要危险因素，增加危险4-5倍1 AF患者，心房内特别是左心耳部位的异常血流导致血液易凝集成块2,3 凝血块可能迁移到脑部而导致缺血性卒中2 约20% 的缺血性卒中是由于心源性因素引起的 ；其中，AF是最常见的病因，占到15%4,5,6 AF是80岁以上人群脑梗死的首要原因（36%） AF和非AF患者的CV事件率 Event rate of CV death/MI/Stroke (%) Time (months) AF Non-AF Patients with a history of AF 联合的血管性死亡、MI和卒中事件于有或无AF患者 年龄性别和其他危险因素调整后 0 5 10 0 6 12 2 4 10 8 Goto S et al, on behalf of the REACH Registry Investigators. Am Heart J 2008;156:855-863. Lin et al. stroke 1996 AF导致的卒中更严重 AF使卒中得死亡率翻倍 AF与非房颤患者的卒中后逐年死亡率 1. Marini et al. stroke 2005 意大利的基于人群的研究1 AF显著增加了卒中复发的危险 卒中事件后