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直肠肛管周围脓肿.doc
直肠肛管周围脓肿
直肠肛管周围脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软病因
绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染,少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治
2.病理生理
由于肛窦呈袋状向上开口,排便时可被较硬的粪便擦伤或者嵌入、发生感染
于肛窦底部的肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙,其间所含的疏松的脂肪、
结缔组织使感染极易扩散,从而形成不同部位的脓肿(图1)。若未能及时有效处理,还
肛门周围脓肿
图1直肠肛管周围脓肿的位置
(1)肛门周围脓肿以肛门周围皮下脓肿最为常见,位置多表浅,以局部症状为主,全
剧;病人因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬,压痛明显,脓肿形成后则有
波动感,若自行穿破皮肤,则脓液排出。
(2)坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿)较为多见。因该间隙较大,形成的脓肿较大
病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。有些病人可出现排尿困难和/或里急后重。感
染初期无明显局部体征,随病情发展可出现患处红肿及深压痛。较大脓肿可穿人肛管周围间
隙,并穿出皮肤,形成肛瘘。
(3)骨盆直肠间隙脓肿(骨盆直肠窝脓肿)较前二者少见。因此处位置深、空隙大,全
阴和直肠坠胀感,排便不尽感等,有时伴排尿困难。肛门周围多无异常体征。
4.辅助检查
直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变位置表浅时可触及压痛性肿块,
(2)验室检查有全身感染症状的病人血常规可见白细胞计数和
严重者可出现核左移及中毒颗粒。
(3)B超有助于深部脓肿的判断。
诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液则可确诊。 -
处理原则
脓肿未形成时可应用抗菌药治疗,控制感染;温水坐浴;局部理疗;为缓解病人排便时
6.常见护理诊断
疼痛与肛周脓肿及手术有关。
便秘与疼痛惧怕排便有关。
体温升高与全身感染有关。
护理措施
有效缓解疼痛
体位:指
②热水坐浴:指导病人用l:5 000高锰酸钾溶液3 000ml坐浴,温度为43~46℃,2~3次,每次20~30分钟。
保持大便通畅 .
饮食:嘱病人多饮水,摄人有助促进排便的食物,如香蕉、新鲜蔬菜等,鼓励病人
②予以缓泻剂:根据医嘱,给予麻仁丸或液体石蜡等口服。
控制感染
应用抗菌药:遵医嘱,全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药控制感染;条件成熟时应
②脓肿切开引流护理:对脓肿切开引流者,应密切观察引流液的颜色、量、性状并记50ml/d时,可考虑拔管。
对症处理:高热病人给予物理降温。
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