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神经影像速览第三季 神经内科 赵重波 脑瘤与炎性脱髓鞘如何鉴别？ 胶母细胞瘤的CT增强和CT灌注呈像 CT上呈高密度提示有实质性肿块， 支持脑瘤 脱髓鞘与脑瘤影像鉴别点滴 脱髓鞘 脑瘤 数目 较多常见，单发少见 单发常见，较多少见 形态 圆形、卵圆形，大多规则 不规则 位置 多垂直侧脑室分布 弓状纤维、颞角、胼胝体、脑干 病灶结构 T2可见“荷包蛋”样分层 无“荷包蛋”样分层 病灶强化 开环多见，开环方向面向皮层 闭环多见，中心为坏死区域 MRS Cho多增高不明显，少数增高 Cho多增高明显，少数不增高 PWI 局部脑血流降低 局部脑血流增加 CT 病灶实体无高密度影 病灶实体可有高密度影 没有绝对的东西，任何情况均可找出反例，需要辨证看待！ SWI在鉴别脑脓肿和坏死性胶母细胞瘤中是否 有价值？ 脑脓肿和坏死性胶母细胞瘤在T2W上均有低信号边界 安能辨我是“脓”瘤“ ？” Take a message home •SWI上占位病灶壁上的“双环”征（外环低信号，内环高信号） 可用于鉴别脑脓肿和坏死性胶母细胞瘤 血钙水平是否与低血糖脑病的DWI呈像异常 有关？ Take a message home • 低血糖昏迷病人中约有1/3左右在DWI上会 有异常信号 • 血钙水平低与DWI无异常信号可能相关 • 现象的关联，机制未明 几种金属元素在MRI上的呈像模式 • 男性，53岁 • 眼眶疼痛伴视物模糊4周 可能诊断？ • 神经系统查体无明显异常 高血压脑病！ • 女性，56岁 • 全髋置换术后数小时仍昏 睡不醒且拔管困难 • 查体见眼球浮动和去大脑 强直样表现 • 左上肢有2处瘀点，右腋窝 有1处瘀点 脂肪栓塞 抗生素科的一个病人 • 男性，74岁 • 发热2月余伴进行性反 应迟钝5天入院 • 查体：昏睡，疼痛刺 激四肢有逃避，四肢 均能活动，双侧病理 征阳性 • 脑脊液检查低糖、蛋 白、WBC 540 、乳 胶凝聚试验1:1200 • 男性，58岁 • 以“进行性嗜睡、疲劳 和步态不稳2周”