神经病学意识障碍.ppt

绪 论(1) 神经病学是一门研究神经系统疾病的 病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断、治疗及预防的医学科学。 神经病学是从内科学中派生的一门专业学科。 也是神经科学的一部分。 NS疾病与其他系统疾病： ①丘脑出血→消化道溃疡； 重症脑病→心律无常； ②高血压、DM、高血脂→脑梗死； 甲亢→低钾性瘫痪。 肝性脑病、 DM性神经病变、 副肿病神经综合征。 绪 论(3) NS疾病的种类： 血管性疾病、 自身免疫、 感染、 肿瘤、 外伤、 变性、 遗传、 中毒、 先天发育异常、 代谢障碍、营养缺陷 。 神经系统症状 ① 缺损症状 ： 指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失；偏瘫、失语 ② 刺激症状 ： 指神经组织受激惹后产生的过度兴奋表现；EP、N根痛 ③ 释放症状 ： 指中枢神经组织受损使其对低级中枢的控制功能减弱， 而使低级中枢的功能表现出来； 椎体束征中的肌张力↑、腱反射亢进、病理反射＋ ④ 休克症状 ： 指中枢神经系统急性局部性严重病变， 引起与之功能相关的运隔部位的神经功能短暂缺失， 脑休克、脊髓休克时张力↓、反射消失、病理反射－。 辅助检查： (影像)： CT、MR、MRA、DSA、SPECT、PET (电生理)： EEG、VEP、SEP、BAEP、MEP、ERP、NCV、EMG (血管)：TCD、rCBF (免疫)： CSF抗体、细胞杂交技术、PCR、DNA测序、基因突变检测 (病理)：N-M活检 CSF：常规、生化、细胞学、IgG指数、寡克隆带 学习方法： 多媒体、模型、标本、插图、造表。 学习要求： 掌握定位定性诊断方法; 掌握常见病诊断和治疗原则。 诊断：临床思路：病史+体征+辅查。 治疗：措施：病因、对症、支持。 效果：完全/基本治愈、控制缓解、对症支持。 意识障碍 一、 概念 二、 临床分类 三、 鉴别诊断 四、 脑死亡 一、概念 1、定义 2、意识的组成 3 、影响结构 1、定义 意识是指大脑的觉醒程度， 是机体对自身和周围环境的 感知和理解功能， 通过语言、躯体运动、行为表达出来。 也是中枢神经系统对内外环境的刺激 作出应答反应的能力， 该能力的减退或消失就是 不同程度的意识障碍。 2、意识的组成 意识的内容： 开关系统： 意识的内容 就是高级神经活动。 (定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情感，行为 ) 双侧大脑皮层即意识内容所在部位。 开关系统： 特异性上行投射系统：感觉传导通路的总称 非特异性上行性网状激活系统： 脑干→丘脑→弥散大脑皮层 3、影响结构： 脑干上行网状激活系统、 中枢整合机构(双侧大脑皮层)。 双侧大脑半球弥漫性损害 或一侧损害意影响到脑干 才会出现意识障碍。 二、 临床分类、分级 （一）以觉醒程度改变为主的意识障碍 （意识水平下降的意识障碍） Disturbances of the level of consciousness （二）以意识内容改变为主的意识障碍 （伴有意识的内容改变意识障碍） Disturbances of content of consciousness (三) 特殊类型的意识障碍 Special types of consciousness disturbance （一）以觉醒程度改变为主的意识障碍 意识水平下降的意识障碍 嗜睡： 昏睡： 昏迷：意识丧失 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 1、嗜睡： 意识障碍的早期表现， 处于睡眠状态， 轻的刺激可唤醒， 醒后能简单对答， 不继续对答很快又再入睡。 定向力基本完整。 2、 昏睡： 又称半昏迷， 是仅次于昏迷的严重意识障碍， 较深的睡眠状