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神经病学意识障碍.ppt
绪 论(1) 神经病学是一门研究神经系统疾病的 病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断、治疗及预防的医学科学。 神经病学是从内科学中派生的一门专业学科。 也是神经科学的一部分。 NS疾病与其他系统疾病: ①丘脑出血→消化道溃疡; 重症脑病→心律无常; ②高血压、DM、高血脂→脑梗死; 甲亢→低钾性瘫痪。 肝性脑病、 DM性神经病变、 副肿病神经综合征。 绪 论(3) NS疾病的种类: 血管性疾病、 自身免疫、 感染、 肿瘤、 外伤、 变性、 遗传、 中毒、 先天发育异常、 代谢障碍、营养缺陷 。 神经系统症状 ① 缺损症状 : 指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失;偏瘫、失语 ② 刺激症状 : 指神经组织受激惹后产生的过度兴奋表现;EP、N根痛 ③ 释放症状 : 指中枢神经组织受损使其对低级中枢的控制功能减弱, 而使低级中枢的功能表现出来; 椎体束征中的肌张力↑、腱反射亢进、病理反射+ ④ 休克症状 : 指中枢神经系统急性局部性严重病变, 引起与之功能相关的运隔部位的神经功能短暂缺失, 脑休克、脊髓休克时张力↓、反射消失、病理反射-。 辅助检查: (影像): CT、MR、MRA、DSA、SPECT、PET (电生理): EEG、VEP、SEP、BAEP、MEP、ERP、NCV、EMG (血管):TCD、rCBF (免疫): CSF抗体、细胞杂交技术、PCR、DNA测序、基因突变检测 (病理):N-M活检 CSF:常规、生化、细胞学、IgG指数、寡克隆带 学习方法: 多媒体、模型、标本、插图、造表。 学习要求: 掌握定位定性诊断方法; 掌握常见病诊断和治疗原则。 诊断:临床思路:病史+体征+辅查。 治疗:措施:病因、对症、支持。 效果:完全/基本治愈、控制缓解、对症支持。 意识障碍 一、 概念 二、 临床分类 三、 鉴别诊断 四、 脑死亡 一、概念 1、定义 2、意识的组成 3 、影响结构 1、定义 意识是指大脑的觉醒程度, 是机体对自身和周围环境的 感知和理解功能, 通过语言、躯体运动、行为表达出来。 也是中枢神经系统对内外环境的刺激 作出应答反应的能力, 该能力的减退或消失就是 不同程度的意识障碍。 2、意识的组成 意识的内容: 开关系统: 意识的内容 就是高级神经活动。 (定向力,感知力,注意力,记忆力,思维,情感,行为 ) 双侧大脑皮层即意识内容所在部位。 开关系统: 特异性上行投射系统:感觉传导通路的总称 非特异性上行性网状激活系统: 脑干→丘脑→弥散大脑皮层 3、影响结构: 脑干上行网状激活系统、 中枢整合机构(双侧大脑皮层)。 双侧大脑半球弥漫性损害 或一侧损害意影响到脑干 才会出现意识障碍。 二、 临床分类、分级 (一)以觉醒程度改变为主的意识障碍 (意识水平下降的意识障碍) Disturbances of the level of consciousness (二)以意识内容改变为主的意识障碍 (伴有意识的内容改变意识障碍) Disturbances of content of consciousness (三) 特殊类型的意识障碍 Special types of consciousness disturbance (一)以觉醒程度改变为主的意识障碍 意识水平下降的意识障碍 嗜睡: 昏睡: 昏迷:意识丧失 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 1、嗜睡: 意识障碍的早期表现, 处于睡眠状态, 轻的刺激可唤醒, 醒后能简单对答, 不继续对答很快又再入睡。 定向力基本完整。 2、 昏睡: 又称半昏迷, 是仅次于昏迷的严重意识障碍, 较深的睡眠状
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