健康人群乙脑血清学调查表(2页).docVIP

健康人群乙脑血清学调查表 市（州、盟） 县（区、市、旗） 乡 村 ） 性别 1男 2女 出生 年月 乙脑疫苗接种次数、 接种时间、疫苗种类 家畜 饲养 （1.有 2.无） 检验结果（1：X） 备注 第1次 第2次 第3次 第4次 最后 一次 总次数 不详 流行季节前 流行季节后 时间 种类 时间 种类 时间 种类 时间 种类 时间 种类 减毒 灭活 抗体 滴度 采样 时间 抗体 滴度 采样 时间 注：(1) 编号:9位，前6位为