从病例谈谈中医药治疗RA的策略.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 在体内能够蓄积，仍为患者所担忧，作为医生也应慎重使用。目前没有充分的循证医学的证据支持大多 数DMARDS在妊娠期能够安全使用，对胎儿没有不良影响。对青春发育期女性，激素的使用可以使卵巢 功能受抑制造成闭经及向心性肥胖等，DMARsDS可以造成生殖系统的损伤，这些都会影响患者的社会 功能。作者认为这正是中医药在这部分病例中应发挥的优势所在。 病例二 白xx，女，34岁，公司管理人员。主诉：手足小关节肿痛一年余。初诊日期：2008年11月 13日。患者一年前无明显诱因出现手小关节肿痛，逐渐加重，在外院诊为类风湿关节炎，一直服用非甾 类止痛药，帕夫林，强的松等药，症状无明显缓解。因患者尚无子嗣，恐惧西药，经人介绍前来就医。 刻下症见：双手、足趾关节肿痛，屈伸不利，晨僵近两个小时，纳可，大便粘腻不爽，小便调。舌体胖 舌质红，苔黄厚腻。既往体健，月经正常。查：双手近端指间关节2、3肿Io局部红，扪之热，右掌指关 双手相：双手部分指间关节面模糊，右腕关节骨质疏松。诊断：中医痹病湿热阻络证；西医类风湿 关节炎。治则为清热利湿通络止痛，处方以桂枝芍药知母汤加减(方略)。每周复诊一次，逐渐将西药撤 掉，单纯服中药治疗。治则后期兼以活血、化痰、软坚通络之品，症状逐渐减轻至全部消失。2009年4 月复查t 三个月均在正常范围之内，周身关节无不适，改为隔日一剂中药服，处于类风湿缓解期．2010年7月起停 药，随访至今无复发。 年，伴足趾关节肿痛。确诊为类风湿关节炎。曾间断服用来氟米特，氨甲喋呤等药，但未能系统服用。 刻下：右腕关节肿IIIo，扪之热。双手晨僵4小时，舌红赤苔少，脉左弦滑右细无力。月经如常。化验回 ESR25mm／h，IgG23．619／L(7．16g／L)，CRP7．93mg／L，RF288．4U／L(0-10)，肝肾功能均(一)．诊断：中医：痹 4mm／h,I9012．20 g／L(7—16)CRPO．19mgIL，RFl5．6 gaX7．16)，IgGl2．20 ANA(．)，ENA(．)，AKA(·)、APF(-)、CCPl9．1Iu／L，血、尿RT均(．)，ESR4mm／h，IgGl2．79g／L，IgA2．31 g／L，IgMl．5vIECRPO．1mg／L，RF9U／L(O一10)，肝肾功能均(一)，目前继续治疗中。 治疗这类患者有几点要注意，首先对有生育要求的女性患者进行科普知识教育，告知应在疾病缓解 后受孕。虽然未有证据表明中药在体内有蓄积作用，但为了慎重起见，应至少停药一个月后才能受孕。 其次，在疾病缓解后准备受孕时应酌加一些补。肾固精又不助湿邪之品【3】，为日后受孕做准备。其次，虽然 没有证据显示治疗类风湿关节炎中药复方对卵巢功能有抑制作用，但是临床中确实会出现患者月经偏少， 行经不规律的情况，在排除其他因素的干扰情况下，可能会归因于对原发疾病的治疗带来的影响，治疗 上可根据经期灵活应用补肾精药味达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态，对原发病亦能起到缓解作用lzJ。 3．发挥整体调节，减轻敏感体质者易感性 对西药过敏不能耐受者临床比较少见。目前治疗RA的常见药物可分为免疫抑制剂、皮质激素、生物 制剂、及非甾类止痛药等。这些药物的副作用基本是胃肠道反应，肝肾功能损害及皮疹。本例患者主要 以皮疹为主，比较少见。 病例四t 痛一年余。外院确诊tRA。先后服用雷公藤多苷、来氟米特、甲氨喋呤等药均因周身起皮疹不能耐受， 至2010年6月失却信心自行停药，仅服用非甾类止痛药维持。刻下症：踝关节、膝关节不适，酸痛，肿 ASO 57 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 双手相正常．舌胖边齿痕苔黄腻，脉沉细无力．中西、医诊断明确，辨证为湿热中阻，以清热利湿通络止痛为 治。疏方七剂。因方中有藤类及虫蛇之类，再次出现过敏，周身皮疹。将此类药物去掉后续服，病情逐 渐好转。停服止痛药。仅用中药口服。理化检查：(2011—1．8)血常规(．)，尿常规(．)，肝肾功能(．)，