卵巢癌误诊26例临床分析.pdfVIP

2011幸高碍盔坤芬钟争礓 大会交流 163 体温37．3℃-38．8℃。本组病程为2天～7个月不等，大多数表现为腹部坠胀，下腹肿块，腹水，消瘦，乏力等， 阴道不规则出血4例，合并严重贫血3例，有烟酒嗜好4例。 CAl9—9升高4例，CAl53升高3例，CEA升高3例，血沉加快13例。 1．3误诊误治情况卵巢癌无特异性症状，部位隐蔽，又缺乏早期诊断手段，并且卵巢肿瘤类型较多，其大小，性 状各异，容易误诊误治。本组26例临床表现多为腹胀，腹部肿块，腹水，少数为发热，贫血，均为非特异性表 现。术前抗炎或中药治疗无效5例。26例卵巢癌患者误诊为其他疾病见表l。 1．4病理结果病理结果诊断为卵巢浆液性乳头状腺癌8例，卵巢子宫内膜样癌5例，库肯勃瘤4例，颗粒细胞瘤 2例，未成熟畸胎瘤2例，卵巢粘液性腺癌2例，卵巢恶性混合性上皮性肿瘤1例，卵巢透明细胞癌l例，卵巢 纤维瘤部分区域癌变l例。 2讨论 2．1卵巢癌的诊断要点根据本组26例卵巢癌误诊情况分析，我们认为卵巢癌的诊断要点为(1)中老年发病多 见，本组年龄48岁患者18例，占69．2％(18／26)。(2)发病时间短，本组病程为2天～7个月不等，3个月内发 病者20例，占76．9％(20／26)。(3)大多数表现为腹部坠胀，下腹肿块，腹水，消瘦，乏力等。(4)妇科检 感。 到癌细胞等有助于确诊。 (7)对一个有腹胀，腹块，腹水的患者，如果病史中提供有胃病史，发热或贫血史， 烟酒嗜好，恶性肿瘤家族史，抗炎或中药治疗无效者，应警惕卵巢癌的可能。 2．2误诊分析术前误诊的主要原因有： (1)对卵巢癌的认识不足。原发性卵巢癌早期多无症状，由于卵巢在解 剖上深居于盆腔，一旦患病，早期常无症状或症状轻微，容易被忽视；即使到了晚期，症状也常无特异性。在就 诊时70％的患者已属晚期，70％的卵巢恶性肿瘤患者不能治愈。(2)对于病史的认识不足，临床医师又过于信 是一种细胞表面糖蛋白，主要来源于体腔上皮(腹膜，胸膜，心包膜浆膜细胞等)，CAl25在组织中分布广泛， 免疫组化发现CAl25存在于胎儿消化道上皮细胞，羊膜，成人胸膜，腹腔间皮细胞，输卵管内皮，子宫及宫颈 内膜等。因此CAl25升高不仅可见于妇科炎症，胸，腹膜炎，肝炎，结核病，子宫内膜异位症，恶性肿瘤等病 变，还可见于月经期，妊娠期以及妇科某些良陛疾病所引起。80％的卵巢上皮性癌患者血清CAl25高于正常， 90％以上患者CAl25水平的消长与病情缓解或恶化相一致。(3)正常大小卵巢癌误诊。正常大小卵巢癌综合征 sized carcinoma (NomalOvary syndromeNOCS)属少见病，是指肉眼所见卵巢大小正常，或表面略有小结节的 路较窄，只满足于常见疾病的诊断，如常常误诊为盆腔炎性包块或盆腔脓肿，盆腔结核，盆腔子宫内膜异位症， 肝腹水，输卵管病变等。 大会交流 2011幸匾碍囊呻唇研争谩 2．3吸取经验教训，摸索减少卵巢癌误诊的措施减少卵巢癌的误诊应注意以下几个方面：(1)提高对卵巢癌的 警惕性，如出现卵巢癌“三联征”，即年龄40-60岁，卵巢功能障碍，胃肠道症状时要想到卵巢癌的可能。(2) 等辅助检查，必要时作CT检查，腹腔镜检查或腹水找癌细胞以助确诊。 (3)对青春期，绝经后期妇女，发现 卵巢增大，应考虑卵巢肿瘤，应尽早行腹腔镜检查或剖腹探查pJ。 (4)重视妇科检查，特别强调进行三合诊检 查，对盆腔包块质地较硬，活动度差，表面高低不平或结节感者要警惕卵巢癌可能。 (5)对盆腹腔有包块的患 者适时的腹腔镜检查或剖腹探查，对卵巢癌的诊断和鉴别诊断有重要意义。 两种止痛方法用于人工流产术的比较 曹化琴 广州市东升医院妇产科，510110 人工流产术临床应用多年，目前仍为终止早孕的首选方法。为了提高手术质量，减轻病人的痛苦，寻找安全 有效的止痛方法，我们采用硫酸舒喘灵口服术前用药，该药为p2-受体兴奋剂，有降低子宫肌肉对刺激的应激性， 使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。我们将宫旁阻滞麻醉和术前口服硫酸舒喘灵4．8mg，进行临床比较。通过我们 lI缶床观察，可以看出两组在人流术中均有明显的镇痛作用。硫酸舒喘灵为肾上腺素p—受体兴奋剂，选择性地作 用于胆一受体，对Dl-受体，作用不明显，故治疗量几乎无心脏不良反。我们通过临床观察证实，它不仅对呼吸 道平滑肌有松弛作用，而且对阴道壁，宫颈及宫体平滑肌均有松弛作