浅谈《伤寒论》中和法的应用.pdfVIP

。和”之为法，乃指在中医药理论的指导下，根据病情的寒热互见的性质，在一张药方中，其 药物的药性既有寒凉药，又有温热药，正确组方，合理选药，有机配伍，寒凉并施，相辅相成，整 体调治，针对性强。共同发挥“祛邪扶正”，“治病求本”，“调整阴阳”、“以平为期”的治愈 疾病的目的。 “和”法作为治疗寒热错杂之证的大法，其理论基础渊源于内经》临床应用肇端于伤寒论》． 继承发展于后世。仲师开“辨证施治”，寒温并施之先河，乃“和”法之首创者。书中之方剂有组 方严谨，药味少，疗效著之特点。众多方剂如小柴胡汤、附子泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤、 半夏泻心汤、栀子干姜汤、大黄附子汤、麻杏石膏汤、白通加猪胆汁汤，黄土汤，乌梅丸、大青龙 汤等，皆为具有代表性的寒温并施之“和”法方剂。堪称为“和”法方剂之典范而垂法后世。历代 医家在内经》、伤寒杂病论》的基础上，又多有创新和发展，为寒热错杂之证制定了常规有效的 治疗法则。医疗实践证明：只有寒热药物并用之“和”法，才能有效地治愈寒热夹杂之病证。 2“和法在书中的辨证运用 “阳胜则热，阴胜则寒”。阴阳失调是寒热错杂之证的病理基础。人生存在天地之间，与大自 然息息相关，人体在生产、生活中、受到内外因素的影响，阴阳在对立和斗争的过程中若失去相对 平衡，则会出现阴阳各偏一隅的证候，或上热下寒，或上寒下热，或表热里寒，或里热表寒，或寒 少热多，或寒多热少，或寒热对峙，或寒进热退，或热进寒退，对于这样的病证：书中均“观其脉证， 知犯何逆，随证治之”。 2．1寒温并用，和解少阳 伤寒论》98条(按明．赵开美版本序号，下同)云：“伤寒五、六日，中风、往来寒热，…… 小柴胡汤主之。”本条文论述邪入少阳，枢机不利，正邪分争于半表半里的证治。正邪分争，正胜 则发热，邪郁则恶寒，如此则寒热往来。治疗则寒温并用，和解少阳，方用小柴胡汤。方中柴胡苦 平，疏解少阳郁滞，黄芩性味苦寒，清里之郁热，二药合用，和解表里，透泄郁热，半夏、生姜和 胃，降逆、止呕，人参、大枣、甘草益气调中。诸药合用，疏利三焦，畅达气机、宣通表里，和解 少阳，如是则病愈矣。 2．2辛温散寒甘寒清热 38条云：“太阳中风，脉浮紧，发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁，大青龙汤主之”。本条 文论述表寒里热的证治，寒邪束表，证见：“脉浮紧，发热、恶寒、身疼痛不汗出。”寒束于表，里 阳郁遏化热，证见：“烦躁”，故为表寒里热之证。方用大青龙汤。该方为麻黄汤加石膏。姜枣而来， 方中加重麻黄的剂量以成发汗峻剂，伍用桂枝，生姜以散表寒，用石膏以清里热，麻黄石膏伍用， 透解在里之郁热，大枣甘草和中以资汗源，共奏表里双解之功。 2．3辛散表寒除湿清热 263条云：“伤寒、瘀热在里，身必黄，麻黄连翘、赤小豆汤主之”．本条文论述湿热兼表发黄 的证治。乃由湿热内蕴，复感外邪使然。外感寒邪，湿热在里，不得宣泄，郁蒸肝胆，胆汁不循常 道，溢于肌肤而身黄。身黄湿热而成，故言“瘀热在里”。方用麻黄连翘赤小豆汤治疗。麻黄、生 姜、杏仁辛温发散。散寒解表，连翘、赤小豆汤生梓自皮苦寒除湿清热。合为外敌风寒、内清湿热 之“和”法也。需要注意的是：本方治湿热黄疸、朱用茵陈、后世治黄痘必jH茵陈，黄疸均可以退去， 这就提醒我们：此为治湿热黄疸之古法也。 241 全国第十九次仲景学说学术年会论文集 2．4清热泄肺温中散寒 357条云：“伤寒六、七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血， 泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之”。本条文论述肺热脾寒的见证与方药。本汤证临床虽少见， 然属于寒邪外束，阳虚内存，咽有热毒，肠有虚寒之寒热错杂，上溃下泄之危候。方用麻黄升麻汤。 乃是虚实寒热兼治之法，故用药亦较复杂。方中重用麻黄、升麻、桂枝外散寒邪，干姜温中散寒， 天冬、芍药、玉竹养阴润躁，石膏、黄芩、知母清肺泄热，白术、茯苓、甘草健脾除湿止泻利而交 通上下。全方聚寒、温、补、泄药于一剂，药味虽稍多，然多而不杂，辨证立法选药精当，主治分 明，重点突出，真可谓复杂险证“和”法用药之范方。 2．5暖脾清胃调解格拒 359条云：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜、黄芩、黄连、 人参汤主之”。本条文论述寒热格拒吐逆的方证。脾寒胃热，脾气不升。胃气不降，胃气上逆则见 呕吐或食入即吐，脾气不升则下陷而下利。是为寒热错杂之证。方用干姜、黄芩、黄连、人参汤。 方中干姜辛温助阳，阳复则脾气升，人参补益脾胃，黄芩、黄连苦寒清胃热，热