清热解毒利湿泄浊法治疗慢性痛风性关节炎的临床研究.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 2．1疗效评定标准 2．1．1参考国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准》白拟标准评定。近期疗效治愈：血尿酸值 mol／L。 mol／L，无效：血尿酸值仍420U 357pmo!／L，有效：血尿酸值3579mol／LUA4209 2．1．2服药2个月内复发情况。 2．1．3综合疗效评定参照国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》。临床痊愈：关节疼痛、 红肿、活动受限的总积分下降100％。显效：关节疼痛、红肿、活动受限的总积分下降--66％。有效：关节疼 痛、红肿、活动受限的总积分下降耋33％。无效：关节疼痛、红肿、活动受限的总积分下降33％。 2．2两组临床疗效比较 经t检验，治疗后两组血尿酸比较P0．05。差异有统计学意义。综合疗效总有效率比较经X2检验， PO．Ol，说明两组的总有效率差异有显著统计学意义。治疗组的疗效优于对照组。治疗后两组患者2月 内症状复发率比较，经秩和检验，P0．05，2个月内的复发率的差异无统计学意义。具体见表I、表2、 表3。 表l 治疗后两组患者症状体征积分及血尿酸比较(i±S) 组别 血尿酸(umol／1) 治疗组 396．40±34．09 对照组 417．17±31．47 P值 0．044 表2治疗后两组综合疗效比较 2．3安全性观察 两组患者中治疗组7例出现不良反应，对照组8饲出现不良反应，其中肝肾功能异常者均为轻度异 255 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 常，两组均未做任何处理，顺利完成整个研究过程。不良反应率比较采用秩和检验，PO．05，两组不良 反应率比较差异无统计学意义。具体见表4。 表4两组不良反应率比较 3讨论 慢性痛风性关节炎是常见病和多发病，若长期得不到控制，最终会出现痛风石、关节畸形而功能废 用、肾结石和肾功能衰竭等后果，严重影响了患者的生活质量。近年来随着生活水平的提高、饮食结构 的改变、社会的老龄化，本病的患病率逐渐增加，对本病的研究亦逐渐加强。对于慢性期的治疗，旨在 控制血尿酸在正常水平。因此对高尿酸血症进行早期临床干预和治疗，会对预防并发症的发生，降低心 血管事件，改善疾病的预后都有非常重要的意义。但目前医患对高尿酸血症的危害性认知度低，有时又 无临床症状，加之对治疗药物毒副作用的畏惧心理，接受治疗率很低，应引起临床广泛关注。 本病目前无根治方法。现行治疗主要目标是抑制尿酸合成和促进尿酸排泄，以预防痛风发作和心肾 的损害。治疗上除了严格戒酒、低嘌呤饮食、控制体重和多饮水之外，临床上多采用口服别嘌呤醇、丙 磺舒等药物治疗，但长期服用常会产生一些较严重的毒副作用，主要表现为脱发、皮疹、发热、胃肠道、 肌肉、周围神经病变、骨髓抑制和肝肾损害等，停药后血尿酸极易反跳，远期疗效差。因此，本研究 从整体调理，疗效持久，副作用小的中医药中寻找有效的治疗方药n-。 慢性痛风性关节炎的主要病因病机为：脾肾失调，痰湿内生，清气不升，浊阴不降，水湿痰浊痹阻 骨节，不通则痛；脏腑内热，热毒流注，热毒生湿，湿邪化热，湿热交炽，流窜经络，痹阻筋脉，攻注 骨节；邪毒内伏，外邪引动，攻于手足，留滞筋脉，内外合邪，热毒致痹：痰瘀痹阻，瘀血为患，胶着 骨节，闭阻经络、血脉，不通则痛∞1。因此，本试验以清热解毒利湿泄浊为基本法，从病机入手立方。 大黄、萆薜、土茯苓，荡涤肠胃，通便泻浊，解毒除湿而利关节，湿热毒邪从二便分消，使邪有出路，为 君药。黄芪、当归、虎杖、川牛膝、苍术、大青叶，健脾益气，托毒外出，祛湿化痰，凉血解毒，补血 活血，合水蛭攻剔痼结之痰瘀毒邪，加强君药泻火解毒祛瘀之功，苍术与大黄配伍，一畅中焦截湿邪之 源，二承大黄下走之性祛己成之湿，三减大黄寒凉之性，共为臣药。佐药：生白芍，养肝阴，调肝气， 益脾胃