重型颅脑损伤的治疗.pdfVIP

2010年 6月第 7卷第 17期 · 工作探讨 · 重型颅脑损伤的治疗 侯 庭 宏 (山西省古交市西山煤电集团公司古交矿区总医院神经外科 ，山西古交 030200) 摘【要】目的：总结重型颅脑损伤的治疗经验。方法：回顾性分析 189例重型颅脑损伤(GCS8分)患者的临床资料，对 治疗过程中应注意的问题进行总结。结果：治愈及好转46例 ，残疾47例 ，植物生存23例 ，死亡56例。结论：加强对 重型颅脑损伤的规范化治疗 ，采取综合措施 ，能明显改善重型颅脑损伤患者的预后 ，提高生存质量 。 关【键词】重型颅脑损伤 ；治疗；经验 【中图分类号】R651．1 文【献标识码】B f文章编号】1673-7210(2010)06(b)一129-02 重型颅脑损伤是一种严重而复杂 的创伤 ．占急性颅脑 残疾47例 ，植物生存 23例 ，死亡56例 ，自动出院 17例。 损伤的 13％～21％，死亡率为 36．8％～64．3％1”。本文 回顾性分 3讨论 析 1994年 9月～2010年3月我科收治的重型颅脑损伤患者 重型颅脑损伤主要指广泛脑挫裂伤 。广泛颅骨骨折 ，脑 189例 ，现报道如下 ： 干损伤或颅内血肿 ．昏迷时间在 6h以上 。意识逐渐加重或 1资料与方法 出现再昏迷 ，有明显的神经系统阳性体征 ．有 明显的生命体 1．1一般资料 征变化，GCS评分 3～8分翻。此类患者发病急、病情重，变化迅 选取 1994年 9月～2010年 3月我院收治的重 型颅脑损 速，临床经过复杂 ，并发症多 ，救治不及时后果严重 ，因此对 伤患者 189例，男 156例 ，女 33例 ；年龄 l2岁以下 5例 ，12～ 重型颅脑损伤患者的准确及时治疗 ．直接影响到患者的预后 60岁 148例 ，60岁以上46例。 及生存质量 。随着社会的发展 ，交通事故伤 日渐增多 ，本组 1．2致伤原 因 病例占65％重型颅脑损伤 的受伤机制复杂 ，临床表现严重 ， 道路交通伤 123例，打击伤24例 ，高处坠落伤 32例 ，摔 预后差。结合本组病例 ．笔者体会应注意 以下方面的治疗 ： 伤 10例。 ①重视院前急救：时间往往是重型颅脑损伤患者救治的第 1．3分类与伤情 一 要素，抢救人员对病情的认识不足 ．不正确的搬运 以及 出 GCS评分％一8分 115例 ，GCS3～5分 74例，闭合性损伤 血 、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息是导致死亡率增高的主要原 162例 ，开放性损伤27例。 因。因此在抢救这类患者时要早 、急、快、准，尽可能争取宝贵 1．4从受伤到来院时间 的时间，有效防止低氧血症的发生。伤后 1h被称为救治 的 1h57例，2～6h104例，7～12h23例 ，12h以上 5例。 黄金时间，急性硬膜下血肿患者在伤后 4h手术较伤后 2h 1．5临床表现 手术的死亡率高4倍 ，因此救治越早预后越好133。本组有 l9例 嗜睡46例 ，浅 昏迷31例，中度昏迷64例．深度昏迷48例。 死于伤后2d之内，与就诊不及时和原发伤重有关。②早期 一 侧瞳孔散大25例 ，双侧瞳孔散大29例，颅神经损害 57例 ， 气管切开的意义 ：重型颅脑损伤 昏迷程度深 ，吞咽反射和咳 锥体束征67例，去脑强直 25例，休克 24例 ，呼吸障碍4例， 嗽反射减弱甚至消失 ，颅内压增高引起呕吐 。或 因常伴颅底 发生脑疝 54例。影像学检查头颅X线片示线形骨折78例．粉碎 骨折、颌面部外伤而导致 口腔、鼻腔内存 留的大量血性分泌 性骨折 23例