维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理.pdfVIP

全科护理 2013年 3月第 11卷第 3期 中旬版(总第 281期) ·699 · 维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管 的规范操作及护理 蔡卓芬 摘要 ：对 3o例维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管，置管过程 中规范操作 ，做好健康教育和 自我护理 ，积极预防和护理 并发症 。结果 3O例病人 中有 2例并发 出口部位感染，用药后控制 ；5例血栓形成 ，血流不畅，经溶栓后血流恢复正常 。 关键词 ：血液透析 ；感染；血栓 ；护理 中图分类号 ：R473．5 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674 4748．2013．08．Ol5 文章编号 ：1674—4748(2013)03B一0699—02 随着维持性血液透析病人存活时间的延长和老年病人的增 们 了解 留置导管常见的并发症 ，尤其是导管脱落 的危害及 自我 多，其血管通路问题 日显突出。由于部分病人血管条件差 ，动静 护理的重要性。②向病人及家属交代导管留置后 的注意事项， 脉内瘘无法建立或者无法长期维持 ，老年人心功能不能耐受动 指导病人养成 良好 的个人卫生习惯 ，保持置管局部干燥、清洁， 静脉 内瘘造成的分流或病人存活期短，因此 ，留置带涤纶套的深 避免局部被汗液刺激 。禁止盆浴 ，最好淋浴 ，并教会病人正确淋 静脉双腔导管进行血液透析就应运而生El。感染和血栓形成是 浴 的方法 ，将 留置 导管及皮肤 出 口处用 防水敷料密封 ，以免淋 留置导管的常见并发症 。为 了维持功能 良好 的血管通路 ，延长 湿 ，如有潮湿或污染立 即更换 。③血液透析病人 的留置 导管一 导管使用寿命 ，减少并发症 的发生 ，我科 2008年 11月一2O12 般不宜作他用 ，如抽血、输液 。告知病人不应剧烈运动 ，局部避 年 2月为行血液透析的3O例病人长期留置带涤纶套双腔导管 。 免大幅度动作 ，以防导管滑脱 ；应尽量穿对襟上衣 ，以免脱衣服 现将 留置导管的规范化操作和护理总结如下 。 时将导管拔出；一旦脱落应立即压迫止血并迅速就诊。④睡眠 1 临床资料 时不要挤压 ，最好健侧卧位或平卧位 ，以防止双腔管脱落、移位 。 1．1 一般资料 2008年 11月一2O12年 2月 留置双腔导管维 2．4 留置导管的常见并发症及处理 持性血液透析病人 30例 ，男 22例 ，女 8例 ；年龄 31岁～81岁； 2．4．1 感染 感染是血液透析病人最主要和最常见的并发症 留置导管时间 1O个月～6O个月，每周行血液透析 2次或 3次； 之一明]，导管感染可分为出口部位感染、隧道感染和导管相关菌 原发基础病 ：慢性肾小球 肾炎 6例 ，糖尿病 肾病 9例 ，高血压 肾 血症 ，发生率高低与护理质量密切相关 。透析前必须严密观察 病 5例 ，恶性肿瘤导致 的肾病 4例 ，痛风导致 的肾病 3例 ，其他 皮肤置管处，在置管及使用导管过程 中工作人员要严格执行无 原因导致 的肾病 3例 ；其 中血管条件差、内瘘堵塞 18例 ，年龄 菌操作 ，无菌敷料包扎并妥善固定 ，避免导管移动刺激创 口而引 大、心功能较差不能耐受动静脉内瘘 12例 ；经右侧颈内静脉置 起局部感染，从而致全身血液感染_3]。本组 2例出口部位感染， 管 25例 ，左侧颈内静脉置管 4例 ，左锁骨下静脉置管 1例。 早期每天换药，外涂莫匹罗星软膏，1周好转 。 1．2 结果 3O例病人 中有 2例并发 出口部位感染，用药后控 2．4．2 血栓 导管 留置时间长 、病人高凝状态、肝素用量不足 制 ；5例血栓形成 ，血流不畅，经溶栓处理后血流恢复正常，导管 或导管扭曲等原因易引起导管 内血栓形成 。如有血栓形成可采 均恢复 良好功能 ，保证 了满意 的透析效果 。除 3例死亡外 ，其余 用尿激酶溶栓法 。局部用药 ：根据管腔容量缓慢注入每 1mL 仍持续使用 ，27例病人留置时间 1O个月～6O个月 。 生理盐水含尿激酶 5000U～10000U 的尿激酶溶液 ]，保留 2 留置导管的规范