垂体瘤患者鼻蝶区内腔结构的影像学测量.pdfVIP

垂体瘤患者鼻蝶区内腔结构的 影像学测量 郭正义1，聂伟2 (1泰安市中心医院，山东泰安271000；2泰安市中医院) 摘要：目的用计算机多平面重建方法(MPR)测量鼻蝶入路各结构的解剖学数据，为内镜下经蝶窦手术提供 形态学参数依据。方法60例垂体瘤患者行128层螺旋cT扫描，在MPR形成的冠状、矢状和横断面测量鼻蝶手 术入路中蝶窦、鼻腔、蝶鞍等相关结构的形态学参数。结果蝶窦窦腔的上下径为(26．40±4．80)mm，前后径为 根部到蝶窦最大横径与蝶窦侧壁交点的距离为(76．30±5．14)mm。鼻底平面与鼻小柱根部到蝶窦口下极连线的 仰角为31．07o±6．400，正中矢状面与鼻小柱根部到蝶窦最大横径与外侧壁交点的夹角为17．62。±2．99。。鼻前 相关结构的形态学参数资料，有助于指导经蝶窦顺利切除垂体瘤手术操作。 关键词：鼻腔；蝶窦；垂体瘤；螺旋cT多平面重组 doi：10．3969／j_issn．1002—266X．2014．06．027 中图分类号：R651．1文献标志码：B 文章编号：1002-266x(2014)06枷71也 在经鼻蝶手术人路切除垂体瘤过程中，该部位 离。0B为鼻小柱的根部到蝶窦最大横径与蝶窦壁 手术入路解剖结构复杂，定位不明确，是导致内镜进 交点的距离，见图2。所有测量数据取3次测量值 入不顺利及术后并发症增多的重要原因。多层螺旋 的平均值．数据以互±s表示。 CT具有空间分辨率高、薄层扫描容积效应小的特 点，CT多平面重组(MPR)后处理功能可以形成冠 状面、矢状面、横断面的图像，为精确地测量影像学 数值提供了方便。我们对60例垂体瘤患者鼻蝶区 内腔的结构进行了影像学重建及测量，以掌握该区 域的内腔径线及角度资料，为手术操作提供依据。 1资料与方法 图l鼻蝶区矢状位CT图像 1．1 临床资料选择2008年6月一2013年5月我 院收治的垂体瘤患者60例，其中男26例、女34例， 年龄20～79岁、平均45．9岁。所有患者瘤体在垂 体窝内未引起蝶鞍大小形态的变化。 1．2 MPR重建及结构定位术前行鼻蝶区域的 128层螺旋CT扫描，并进行MPR重建鼻蝶人路的 解剖图像。MPR在syngo2010工作站完成，在设定 层面上对相关数据进行测量。在MPR重建的矢状 位上，规定鼻小柱的根部为点0，蝶窦口的下极为点 图2鼻蝶区横断面cT图像 M，两者的连线为OM。点O与地面的平行面为颅1．3测量部位 底平面(0L)，鞍底中点为点P，见图1。在MPR重 1．3．1蝶窦在横断位上，测量蝶窦的左右径、前 建的横断(轴)位上，规定鼻小柱的根部为点0，蝶 后径，在冠状位测量上下径。测量蝶窦最大横径与 窦最大横径为(AB)，A、B两点分别为蝶窦的最大 蝶窦外侧壁的交点(点B)到颅脑正中矢状面的距 横径与蝶窦壁的交点，ON为颅脑正中矢状面，0N离(BC)。 与AB的交点为点C，BC为到颅脑正中矢状面的距1．3．2鼻腔内结构①径线测量：鼻小柱根部到 71 万方数据 山东医药2014年第54卷第6期 蝶窦口下极的距离(OM)、OB。②角度测量：测量蝶 31．07。，偏离颅脑正中矢状面约4．03。，神经内镜进 窦最大横径与蝶窦外侧壁的交点(点A、B)与鼻小入约69．87mm，有三维立体空间准确定位的指导 柱根部(点O)的连线与颅脑正中矢状面的夹角 作用。 (厶NOB)。在矢状位上，测量从鼻小柱根部(点O)本研究发现，在横断位上，Bc距离(18．80± 到蝶窦口下极(点M)的连线与OL的夹角3．40)mm，提示内镜在蝶窦正中线上，左右移动的距 ([MOL)。见图1。 离不应超过BC的距离，保证手术操作在中线