地佐辛术后镇痛专家建议.pdfVIP

堕压瘟醛堂盘查!!!!生!旦箜!!鲞筮!塑』垦!垫垒望!!!!壁i!!!曼!垡!坐!笪!!!i!坠!：!!!丛!：!·921· ．专家建议． 【编者按】地佐辛是近年来我国术后镇痛应用广泛的药物之一，但文献中关于此药的应用一直缺乏循证医学的指引。为 规范化和优质化用药，经国内专家组讨论，提出下述用法建议，并希望对此药有进一步严格的实验研究以及科学的临床验证， 以造福于患者，促进术后疼痛治疗的健康发展。 地佐辛术后镇痛专家建议 徐建国(执笔) 罗爱伦吴新民田玉科岳云王国林俞卫锋米卫东李天佐 马虹徐世元赵国栋 卿恩明 缪长虹石学银黄焕森杨建军 术后镇痛的必要性和地佐辛的临床药理 建议方案 手术后疼痛是手术导致的组织损伤所引起的不愉快的 一、中小手术后镇痛：应根据中华医学会麻醉学分会成 感觉和情感体验，中到重度疼痛通常伴有机体各系统，如呼 人术后镇痛快捷指南和患者具体情况选择合理镇痛方法。 吸、循环、消化、泌尿等系统功能不良，也导致内分泌、代谢、 使用时要注意该药静注起效时间约5～10rain，维持作用时 免疫、心理和精神障碍。手术后疼痛常在手术后或麻醉作用 间达4h，可用于短小手术中和手术后镇痛，一般采取术前或 消失后即刻发生，通常不超过3～7d，其性质为伤害性疼痛。 术中给药，并根据创伤程度决定使用剂量。单独使用地佐辛 术后痛控制不良也可能是转变为术后持续性疼痛的主要原 术后镇痛的常用配方为： 因，术后持续性疼痛有神经病理性疼痛的相似机制。 1．患者静脉自控镇痛(PCA)：在手术结束前10～20 地佐辛化学成分为：(一)一[5R-(5，II，13S*)]一13一氨基一 rain，静脉注射地佐辛2～4mg作为负荷量；手术结束后镇痛 5，6，7，8，9，10，11，12一八氢一5一甲基一5，11一甲基苯并环癸烯一3一 泵的配方为：地佐辛40～60mg加入100ml生理盐水，持续 醇(分子式：C16H23NO)，属小分子(245．36)、高脂溶性药 剂量为2ml／h，制止突发痛剂量为2～4ml／次，锁定时间10 物。经典的理论认为地佐辛主要作用于肛和*受体，对肛受 ～15 min，术后持续镇痛48h。为制止48h后的疼痛，可依 体兼有激动拮抗的双重作用，对K受体有激动作用，对6受 上述浓度配制72h药量，或48h后酌情采用肌肉注射5 体也有激动作用。可产生镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制作 rag／次，4次／天，或口服其他止痛药物。 用。在已经使用阿片类药物的患者有减轻阿片类药物副作 2．静脉镇痛：在手术结束前10～20rain，静脉注射地佐 用的效应，适当的配伍可能不减低镇痛作用，反而可增强镇 辛2～4 mg作为负荷量；手术结束后每4～6小时间断缓慢 痛效应。近年来，也有人认为对地佐辛与传统的阿片受体激 静脉注射地佐辛5～10mg，持续48h。也可地佐辛40～60 动拮抗剂不同，并认为有阿片受体外的镇痛机制，但未得到 mg加入100ml生理盐水持续静脉泵注，期间如有突发痛， 公认。 可静脉注射地佐辛2～4mg或其他镇痛药物。 在急性伤害性疼痛，地佐辛10 mg静注或肌注，与吗啡 二、大中手术后多模式镇痛：应根据中华医学会麻醉学 10 rag静注或肌注等效。地佐辛止痛效应与剂量相关，临床 分会成人术后镇痛快捷指南和患者具体情况选择合理镇痛 使用一次最大剂量为30～50 mg，超过此剂量镇痛作用增