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急性冠脉综合征（ACS）急诊流程及规范治疗 巴东县人民医院心内科 张莉 急性冠脉综合征的 规范治疗 一：一般处理 静卧休息，流质饮食，多功能监护，床盘配备除颤器。 二：吸氧 入院前3~6小时常规低流量应用；若有血氧饱和度小于90%， 呼吸困难及 肺水肿应予高流量。 三：抗心肌缺血，逆转心肌重构药物治疗 硝酸酯类：硝酸甘油。 ?受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 吗啡 四：抗血小板聚集治疗 阿司匹林 氯比格雷 血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂 五：抗凝治疗抗动脉粥样硬化稳定斑块治疗 低分子肝素 普通肝素 他汀类药物的使用 下面请欣赏音乐 * * 可能缺血性胸部不适 10分内：快速分诊并进入抢救室 简洁而有目的的询问病史 12导联心电图，怀疑加18导，心电血压 氧饱和度监护，建立静脉通路 做好随时行CPR和 除颤的 准备 常规处理： 吸氧2L/分，维持氧饱和度90%以上, 阿司匹林150~300mg嚼服,吗啡3mg静脉注射， 5~15分一次再重复至疼痛明显减轻，硝酸甘油 10MG﹢5%糖静脉滴注，泵入10ug/分开始， 5~10ug/5分递增 完善检查 记录血压，心率，心律，氧 饱和度抽血查血常规，血糖，凝血功能 血电解质，起病超过2小时，查TNI 起病超过4小时，查心肌酶谱 病情评估 结合病史心电图和心肌标志物 ST段弓背上抬或新LBBB, STEMI ST段下移T波倒置，高中危UA/ NSTEMI ST-T正常，低危UA ST段弓背上抬或新LBBB, STEMI ST段下移T波倒置，高中危UA/ NSTEMI ST-T正常，低危UA 收住ICU告病重，心里安抚，镇静，卧床， 暂禁食另建静脉通路 急诊留观连续多功能 检测连续心肌标志物 检查动态复查ECG 必要时拍X线胸片 在不延迟再灌注治疗前提下 排除相应禁忌症 使用：B受体阻滞剂，静脉注射肝素 氯比格雷ACEI/ARB 排除相应禁忌症调整治疗 使用：B受体阻滞剂 肝素 氯比格雷GPIIB/IIIA受体拮抗剂 早期再灌注治疗，审查完整的溶栓清单 核查溶栓禁忌症，据发病时间选择 进展为 高危UA 24小时候后 排除AMI和 心肌缺血证 据可离院 3小时 3~6小时 6~12小时 12小时 首选30MIN内行药物溶栓 首选90MIN内行PCI+STENT 评估 再灌注效果 按照UA/NSTEMI 处理流程 危险分层 预后评估 密切监测 调整治疗三级预防 治疗并发症 尿激酶50万单位稀释至20 ML静脉注射，100万单位 置100ML中静脉滴注 *
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