螺孔型股骨近段解剖接骨板治疗股骨粗隆间骨折.pdfVIP

临床研究 螺孔型股骨近段解剖接骨板治疗股骨粗隆问骨折 胡福云．吴茂葵 (广东省深圳市宝安区石岩医院骨科，广东深圳518108) 【摘要】目的：探讨螺孔型股骨近段解剖接骨板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：采用螺孔型股骨近段解剖接骨板 治疗32例股骨粗隆间骨折。结果：随访6～17(平均8)个月，骨折愈合100％。无患肢短缩，无术后感染和近期死亡。髋 内翻l例，功能优良率96．8％。结论：螺孔型股骨近段解剖接骨板治疗粗隆间骨折具有创伤小，操作简单，固定可靠， 骨折愈合率高等优点，具有良好的临床运用价值。 【关键词1股骨粗隆间骨折；螺孔型；解剖接骨板；内固定 【中图分类号】R274．12 【文献标识码】A 股骨间粗隆骨折是老年人常见损伤。由于粗隆部血运丰 翻，髋关节活动部分受限，1例。 富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻，高龄患者长期卧床 3讨论 引起并发症较多，病死率为15％一20％【il。早期手术，早期无痛3．1股骨大粗隆间骨折常用治疗方法 性运动是多数学者治疗股骨粗隆间骨折的共识删。广东省深 股骨大粗隆间骨折因该部位血循环丰富，较少发生骨折 圳市宝安区石岩医院2005年1月～2007年8月采用螺孔型不愈合．过去多采用牵引治疗，但具有卧床时间长、并发症 股骨近端解剖接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折32例，取 多、对关节损害大的特点。现多主张只要患者能耐受手术内 得满意疗效。 固定治疗即可。该处骨折内固定方法很多。如多枚克氏针、角 1资料与方法 1．1一般资料 所有患者中，男24例，女8例，年龄25～83岁，左侧20的粗隆部骨折。其良好的疗效已被公认。但粗大的动力螺钉 例，右侧12例，跌倒伤5例，交通事故20例，高处坠落伤7及接骨板会进一步破坏局部骨质．抗股骨头转旋能力差．而 例，按Evans—Jensen分型，I型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，且会对股骨头产生切割力，在股骨内侧骨皮质缺损时不能有 Ⅳ型5例，V型6例，术前伴有高血压、冠心病、糖尿病等内 效固定。对于老年骨质疏松患者易出现加压螺钉切割股骨头 科疾病者有18例。 及髋内翻、局部骨质吸收等并发症，PFN对于严重粉碎性骨折 1．2治疗方法 的内固定．尤其大粗隆冠状面有骨折的固定不确定．且其操作 住院后进行详细体格检查及理化检查．常规进行患肢皮 复杂。手术时间长。 牵引，原有内科疾病，请相关科室会诊，2h一10d内行手术， 3．2螺孔型股骨近端解剖接骨板的特点 硬膜外麻醉，取仰卧位，臀部垫高，采用Watson—Jones手术人①解剖形设计，无需预弯，有利术中骨折复位及接骨板 路。显露大粗隆及股骨上端，先行探查骨折情况。了解骨折类 放置，明显缩短手术时间，减少失血量。②缝合孔设计，更方 型。外展牵引直视下予复位并维持．必要时克氏针临时固定。 便Ⅲ、Ⅳ骨折的复位及固定。大大提高了操作简单性及复位 C型臂X线机透视下复位满意后，放置接骨板．头端用2枚 准确性，明显降低高龄患者的手术风险。③锁定成角稳定性， 克氏针通过接骨板顶端两／b：fL钻入股骨头，临时固定，尾端 接骨板螺孑L的内螺纹和螺钉尾的外螺纹相巨咬合．使锁定螺 用持骨钳夹持保护接骨板与骨干的良好贴附，依次采用松质 钉锁扣于接骨板上，形成一个牢固的整体。特别是在骨质疏 骨螺针的加压或锁定技术或骨皮质技术做骨与接骨板的连 松和粉碎性骨折，螺钉具有较好的锚合力和抗拉力．可依靠 接。再次用C型臂X线机透视无误后，用0．5％碘伏，盐水冲 整个系统稳定性实现牢靠固定，避免螺钉松动或拔出造成Ⅱ 洗切口后，依次缝合切口，放置负压引流管。 期骨折复位丢失。本组32例患者，无一例出现螺钉松动、退 1．3术后处理 出，效果显著。④作为一种内固定支架，最大程度保留了股骨 术后患肢放置防旋箱．负压引流管24．72h．常规应用抗 头血供。起到了“生物学接骨板”的作用。⑤可选择性崮定设 生素及低分子右旋糖酐或低分子肝素钙。预防感染和下肢深