血管重建术后心肌梗死标准更加严格——2012年心肌梗死全球新定义解读.pdfVIP

中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 107 血管重建术后心肌梗死标准更加严格 ——2012年心肌梗死全球新定义解读 张萍 关键词 心肌梗死 ；指南 2000 年第一版全球心肌梗死（心梗）新定义问 1.1 诊断标准不同：PCI 相关性和支架内血栓相 世，将心梗明确定义为由于心肌缺血导致的任何心 关性心梗在 2007 版中，生化标志物诊断标准定 肌坏死。2007 年的心梗再定义则是更加强调了导致 义为较 99% 正常上限值升高 3 倍，CABG 相关性 心梗的不同情况，该版文件得到了欧洲心脏病协会 心梗的诊断则为升高 5 倍。但在 2012 版心梗新 （ESC）、美国心脏病学院基金会（ACCF）、美国心 定义中，对于 PCI 相关性心梗则定义为肌钙蛋白 脏病协会（AHA）和世界卫生组织（WHO）的认可， （cTn）较 99% 正常上限值升高需达 5 倍，如果 并广泛被医学界接受和 WHO 采纳，然而随着心肌坏 基线值原本已升高，cTn 再升高 20% 并稳定且有 死生化标志物检测技术更加敏感，特别是对一些发 下降趋势，也具有诊断价值；支架内血栓相关性 生在特殊状态下 [ 经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗 心梗的诊断则应该有冠状动脉造影（冠造）或尸 （PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）术后 ] 心肌 检证据，cTn 升高 1 倍则可诊断。CABG 相关性心 坏死的进一步认识，上述组织再次更新了心梗的新 梗的诊断则要求 cTn 升高值超过 99% 正常上限值 定义，并于 2012 年 8 月 25 日在欧洲心脏病大会上 的 10 倍。 发表（Eur Heart J ,2012,Aug 24 . Epub.abead 1.2 诊断标准细化：PCI 相关性心梗是指在 PCI 后 of print），这次心梗定义的更新具有使诊断更加 48 小时内，除了心肌生化标志物升高外，还应具备 细化、更加确切的特征，为我们的临床实践带来了 以下几条标准之一：① 缺血性胸痛超过 20 分钟； 一定的启示。 ② 缺血性ST段改变或新发病理性Q 波；③ 冠造证 1 细化了心肌梗死分类诊断的标准 实有血流障碍，如边支闭塞、持续性血流缓慢或无 2007 年心梗再定义打破了以往心梗分类的类 血流、栓塞；④影像学证实新发的存活心肌丢失或 型，将心梗分为了五类：自发性心梗（1 型）、 室壁运动异常。支架内血栓相关性心梗则根据学术 ~ 供血不平衡性心梗（2 型）、猝死型心梗（3 型）、 委员会的建议推荐了一种临时分类法，即 0 30 天发 ~ PCI 相关性（4a 型）和支架内血栓相关（4b 型） 生的定义为“早期”，31 天 1 年为“晚期”，1 年 及 CABG 相关性（5 型）心梗，后三种类型心梗诊 以上为“极晚期“。CABG 相关性心梗则是至在 CABG 断的提出极具时代感，使心梗的诊断更加与冠脉 术后 48 小时之内，除了心肌生化标志物升高外，还 再灌注技术的应用紧密相连，但由于缺乏更充分 应具备以下几条标准之一：① 新发的病理性Q 波或 的循证医学证据，