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维普资讯 南京医科大学学报 社会科学版 第 2期 总第23期 · 96 · ACTAUNIVERSn-ATISMEDICINAUSNANJING Soci8lScience 2006年 6月 论医疗责任保险中的抗辩 陈玉玲 东南大学 法律系，江苏 南京 210096 摘 要：文章基于医疗责任保险实践和医疗机构现状。采用比较法分析了我国的医疗责任保险 格式合同条款。指出解决医疗责任保险发展中的现存问题 。首先应厘清保险人对患方索赔进行抗辩 的法律性质，其次要防范保险人-b被保险人在抗辩过程中的各种利益冲交，在此基础上约定保险人 承担合 同约定抗辩义务 ．并提 出格式合 同约定抗辩义务的思路。 关键词：医疗责任保险；保险合 同；抗辩义务 中图分类号：F840．684 文献标识码 ：A 文章编号：1671—0479 2006 02—096—04 自2000年起 ，医疗 责任保 险作为商业 险种在我 患者 、家属 、亲友 以及其代理律师 提 出索赔 ，保 险 国推 行 ．然 而 多 方面 的原 因导 致 这个 险种 一直 未 能 公 司 保 险人 和医疗机构 投保人 、被保 险人 进 行 得到社会 的广泛认可和发展 。保 险业 界 、医疗 界 和 抗 辩 时 。抗 辩 的组 织机构 的设置 与工 作 模 式存 在 以 学者都提 出：医疗 责任保 险是一种职业责任保 险，我 下 不 同 。 国应 当借鉴外 国的经验 、推行强制责任保 险 [1]。国务 第一种是保 险公司 内部没有专 门处理 医疗 纠纷 院颁布 的 《医疗事故处理条例》于 2002年 9月 1日 的机构 。其服务仅 限于保险事故认 定过程 中的监管 起正式实施 ，医疗机构执业风 险意识增强 ，上海 、深 和赔付 。这种模 式 以天津市卫生局下发 的 《天津 市医 圳 、天津 、北京等地在政府及职 能部 门的推动 下 ，先 疗 责任保 险实施方案 试 行 》实行 的医疗 责任保 险 后 出台了有关 医疗 责任保 险 的实施 办法 方案 ，规 为 代表 。 定卫 生 主管 部 门应 当组织辖 区 内医疗机 构参 加 医疗 第二种是保 险公司与 医学教育协会或者法学会 责任保 险 ，北京 、上海 、深圳 的公立 医疗机构必须购 联合 ，共 同组建工作职责不 同的医疗争议处理机构 。 买 医疗 责任 保 险 ，各 地建 立 了各具特 色 的医疗 责任 如北京 市根 据卫 生局 下发 的 《北 京市 实施 医疗 责任 保 险运作模 式 ，尤其 以公立 医疗机构通过 “集体 签 保险的意见》实行 医疗责任保险的运作模式有 ：① 中 约 ”的方式购 买 医疗 责任 保险为典 型模 式 ，目前我 国 国人 民保 险公 司北京 分公 司与北京 市卫生 局法 学会 ； 。 ． I¨ ．． 。 _l_ 《 ¨_ 有许 多 内地大城市 的公立 医疗机构纷纷效仿 ，大大 下设 的 “医疗 纠纷调 解 中心 ” 以下 简称 “调 解 中心 ” 推动 了医疗 责任保 险的发 展 。然而 ，医疗 责任保 险 签订 《合作协议 书》，授权 “调解 中心 ”依照协议对其 经 营 中还存 在诸 多 问题 ，其 中主 要 的法 律 问题是 ：在 被保 险人在 诊 疗护 理过 程 中引发 的医疗责任 纠纷 直 保 险公 司和 医疗 机构 之 间共 同面 对 患方索 赔 。他 们 接进 行处 理 。对患 者不 愿意 通过 司法 途径 解 决 的纠 之 间是否应 当共 同进 行抗 辩 ．这 其 中保 险公 司和 医 纷 。由 “调 解 中心 ”负 责调 解 、进 行 医疗 事 故 技 术 鉴 疗 机构 的权 利 与义 务关 系 又 当如何 规范 定 ，出具 《医疗事故技术鉴定书 》，为保 险公 司理赔提 供医学依据 。②太平洋保险北京分公 司与北京医学 一 、 格式合 同中对患方 索赔进 行抗辩 的 教育协会合作成立 医疗 纠纷协调 中心 以下简称 “协 组 织机构 的设 置与 工作模式 之 比较 调 中心 ” ，对 被保 险人 的医疗责任 纠纷进 行 调解 处 本 文 以天津 、北 京 、上 海 、深 圳 等具有 代表 性 的 理 ，对 调解 不 了的纠纷则协助 参 与 医疗 机 构诉 讼 。同 实 施 医疗 责任 保 险 状 况 为 例 分 析 ，对 于 患方 包 括 时依托于北京医学教育协会 ，利用其专家组成 员 ，参 收稿 臼期 ：2006—12—26 作者简介 ：陈玉玲 1966一 ，女，副教授 。 维普资讯 第 2期 总第 23期 南京医科大学学报 社会科学版 2oo6年6月 ACTAUNIVERSITATISMEDICINAUSNANJING SocialScience