临床合理用药系列讲座2++冠心病药物临.pdfVIP

( ) · 845· 人民军医 2008 年 8 月 　第 5 1 卷第 8 期 总第 585 期 ( ) 临床合理用药系列讲座 2 冠心病药物临床合理应用 100017 　北京　解放军 305 医院　 贡联兵　武效宏 　　关键词 :冠心病 ;临床合理用药　　　中国图书分类号:R 972 + 4 　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 。不 及冠状动脉起直接作用 ,因而降低心肌氧耗及增加冠 同类型冠心病 ,用药也不相同。因此 ,根据冠心病患者 脉血流 。一般耐受好 ,可用于稳定型心绞痛的治疗 ,特 β 的个体情况 ,临床选择合适的药物非常重要 。 别适用于 受体阻滞药禁忌的患者 ,如慢性阻塞性肺 部疾患及外周血管疾病 。常见的不良反应有外周水 1 　药物研究进展 肿、便秘、心悸、面部潮红、头痛、头晕、虚弱无力等 ,低血 11 　硝酸酯类药 　主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、 压也有发生。 单硝酸异山梨酯等。其作用机制是通过扩张静脉及外 15 　血管紧张素转换酶抑制药( ACEI) 　主要有卡托 周动脉血管及冠状动脉 ,从而降低心肌氧耗量 ,增加侧 普利、马来酸依那普利和培哚普利、福辛普利钠、盐酸 支循环血流 ,使心绞痛得到缓解 。在心绞痛发作时,可 贝那普利和咪达普利等。此类药具有保护心血管和减 以舌下含服硝酸甘油片或使用硝酸甘油气雾剂。长效 轻冠状动脉内皮损伤、抗感染、促进血管扩张、抗血栓、 硝酸酯用于减低心绞痛发作的频率和程度 ,并能增加 抗血小板凝集等作用。常见的不良反应为干咳。 运动耐量 ,但不适宜用于心绞痛急性发作和慢性冠心 16 　调脂药 　常用的调脂药有他汀类和贝特类两类 。 ( ) ( ) 病的长期治疗 。该类药物的不良反应主要有头痛、面 1 他汀类药物 :能有效降低血清总胆固醇 TC 和低密 ( ) 色潮红、心率反射性加快和低血压 。 度脂蛋白胆固醇 LDLC ,还有延缓斑块进展和抗炎等 12 　抗血小板凝集药 　主要有阿司匹林、氯吡格雷 作用。该类药物主要有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他 ( ) 汀、氟伐他汀等。主要不良反应为肝损害和肌病 ,应用 等。 1 阿司匹林 : 通过抑制环氧化酶和血栓烷 ( TXA2) 的合成达到抗血小板聚集的作用。冠心病、心 时应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标 ,采用强 ( ) 绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心 化降脂治疗时更应注意。2 贝特类药物 :主要有吉非 血管性死亡的风险 ,其最佳剂量为 75～150 mg/ d 。不 贝齐、非诺贝特和苯扎贝特等。常见的不良反应为胃 ( ) 肠道不适 ,偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失 良反应主要是刺激胃肠道 。 2 氯吡格雷:通过选择性