洁净手术室细菌监测标准操作程序.docVIP

洁净手术室细菌监测标准操作程序（SOP） 洁净手术室细菌监测是指根据国家空气净化与消毒规范等相关法律法规和要求，规范地实行监测，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到标准，从而保证手术和患者的安全。细菌监测内容包括手术间空气监测、物体表面监测、使用中皮肤消毒液监测 及外科手消毒的监测。 一、洁净手术室细菌监测目的 1.保证洁净手术室的空气质量、物体表面、使用中消毒液以及参加手术人员手消毒情况达标，保证手术和患者的安全。 2.通过动态监测洁净手术室各项指标，及时发现存在的问题，采取防控措施，降低手术感染风险。 3.为院内感染控制提供依据。 二、洁净手术室细菌监测管理制度 1.手术室应设立消毒隔离质量管理小组，由护士长兼任组长，主要负责手术室感染控制工作的落实。定期组织对手术医生、手术护士、麻醉医生及手术辅助人员等全体人员进行有关消毒隔离的法律法规和标准等知识的普及和培训。 2.依据《医院空气净化管理规范》《医疗机构消毒技术规范》《医院消毒卫生标准》的规范要求和标准，定期对手术室空气、物体表面、医护人员手以及消毒液进行细菌监测。 3.结合监测结果进行总结分析，提出有效改进措施，并向医院感染管理科作出报告和反馈。 4.积极配合各疾病控制中心对手术室各种指标进行抽样检查。 三、洁净手术室细菌监测规程 (一）手术间空气监测操作规程 1.手术间采样前准备。采样前常规清洁手术间，禁止人员出人，根据不同的洁净级别，手术间洁净系统应运行到指定自净时间（百级手术室≤15min、千级手术室在≤30 min、万级手术室在≤40 min )。 2.人员采样前准备。采样人员2人：穿干净工作服按手术室规范着装，戴口罩帽子。 3.领取培养皿。提前20min派工作人员带无菌盘到细菌室领取用于测定的9cm直径普通营养琼脂培养皿，根据手术间布点数决定培养皿数量。 （1）百级手术间：中央区5点（双对角线布点），周边区8点（每边内各2点），准备间3点（单对角线布点)。 （2）千级手术间：中央区3点，周边区6点（每边内各2点）。 （3）万级手术间：中央区3点（单对角线布点），周边区4点（每边内各1点）。 4.检查培养皿：采样人员卫生洗手，检查琼脂培养皿处于密闭和倒置状态、无裂痕，对光检查澄清透明无菌落生长现象。 5.采样：将9cm直径普通营养琼脂皿放在各采样点处，放置高度与地面垂直高度80?150cm，距离墙面lm。将平皿盖打开，扣放于平皿旁暴露30min，采样时间达到后立即加盖。 6.采样过程中的控制。采样应在手术间处于清洁、静止、密封的状态下进行；培养皿放置妥当后人员迅速离开；采样过程中禁止人员进人，手术间门保持关闭状态；采样时间严格按自净时间标准执行。 7.送检：采样后琼脂培养皿保持倒置状态放置于无菌盘内送检，检验单上详细注明手术间房间号、净化级别、所属区域及暴露时间，立即送检。 (二）物体表面监测规程 1.采样前灭菌物品准备。5mL注射器1支，10mL生理盐水1支，棉签1包，试管1支，手套1对，5cmX5cm规格板1个，止血甜1把，治疗巾1包。 2.采样前人员准备。采样人员1人，按手术室规范着装，戴口罩和帽子。 3.采样： (1)时间：手术间物体表面进行常规消毒后。 (2)面积：被采表面100cm2,取全部表面；被采表面≥100 cm2,取100cm2。 (3 )方法： 1）无菌方法将治疗巾打开，将5mL注射器、棉签、试管、5cmX5cm规格板、止血钳分别打开放人包内。 2）将10mL生理盐水开口打开。 3）用快速手消毒液消毒双手后戴灭菌手套，检查试管完好性，用5mL注射器抽取等量生理盐水。 4）将5cm X 5 cm规格板放在被检物体表面，使用一支浸有生理盐水的棉签，在规格板内横竖往返转动涂抹5次，连续采样4个规格板面积。 5）用止血钳将棉签前端约5cm处折断，放人试管内，并向试管内注人生理盐水约3mL,试管口消毒后立即将试管胶塞盖好，试管口朝上放置。 6）送检：采样后培养试管保持管口朝上并置于无菌盘盛装容器内，检验单上注明采样部位，立即送检。 (三）使用中消毒液染菌量监测规程 1.采样前灭菌物品准备。5mL注射盎3支，20mL注射器两支（与采样外科手消毒液种类一致），试管5支，手套1对，治疗碗包1个。 2.采样前人员准备。采样人员2人，按手术室规范着装，戴口罩和帽子。 3.采样。 (1)时间：使用中的消毒液。 (2)采样量：抽取被检消毒液约3mL。 (3)方法： 1)操作者外科手消毒后无菌方法戴手套。 2)协助者用无菌方法打开采样包，将注射器、试管分别放入包内，操作者检查试管完好性。 3 )操作者用无菌方法从安尔碘皮肤消毒液瓶内直接抽取3 mL消毒液后注入试管内，试管口消毒后塞紧胶塞，试管口朝上放置于无菌盘内立即送检。 4.送检。采样后培养试管保持管口朝上并