不同训练方法对神经源性膀胱功能影响的随机对照分析.pdfVIP

2926 河北医药 2013年 10月 第 35卷 第 19期 HebeiMedic~Journal，2013，Vol35OctNo．19 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2013．19．021 · 论 著 · 不同训练方法对神经源性膀胱功能影响的 随机对照分析 陈克军 许永涛 李家蓉 刘圣凤 【摘要】 目的 通过比较早期不同训练方法对神经源性膀胱的作用，探讨有效的训练方法及预防并 发症。方法 48例男性不全脊髓损伤患者随机分为反馈法、外触法和内触法3组，每组 16例，观察并纪录 3组患者在治疗训练期间首次有尿排 出的时间、腹部加压 (Crede法手法)前的尿量、腹部加压后的排尿量 及间歇导尿残留尿量，同时记录期间3组尿路感染、肾功能损害以及 3周后患者尿动力学测定值。结果 所有患者腹部加压是使尿液排出的最有效方式(P0．01)；内触法训练组加压前排尿量及腹部加压后残 留尿量分别与另2组比较有统计学意义(P0．05)；三种训练方法尿路感染率及 肾功能损害比较差异无 统计学意义(P0．05)；尿动力学比较除膀胱压力外(P0．05)，内触法训练组的残余尿、最大尿道闭合 压力、最大膀胱容量及最大尿流率分别与另2组比较差异显著(P0．05)。结论 早期膀胱功能手法训 练直接影响后期膀胱功能处理措施，而内触法并腹部加压是3种训练方法中最有效的方法。 【关键词】 脊髓损伤；早期；膀胱功能手法训练 【中图分类号】 R651．21 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2013)19—2926—03 脊髓损伤 (SCI)所致膀胱功能障碍是最常见并发症，损伤 1．2 方法 进行膀胱功能训练3周，反馈疗法：利用流水 ，口 部位和程度的不同往往决定了膀胱功能恢复的时效性 ，但早期 哨，观看录相等方法；外触法：具体方法为耻骨上区叩击、摩擦 积极的干预能明显提高功能恢复的时效和减少感染、发生小膀 刺激大腿内侧、挤压阴茎龟头，牵拉阴毛等；采取内触法：双手 胱等并发症。有关早期膀胱功能手法训练的研究的报道很 戴无菌手套，即在润滑油下用手指反复环形扩张肛门并经肛门 多 ¨J，都充分肯定了膀胱功能手法训练的积极作用。为了比 直肠环形按摩间接刺激尿道 内口、前列腺周围及膀胱壁。根据 较不同训练手法的治疗效果，我们把膀胱功能训练手法分为3 患者的实际情况安排早、中、晚3次训练 ，每次间隔4h，具体以 类 ：视觉、声音、想象反馈疗法 (反馈法)；腹部按摩、耻骨扣击、 残留尿量、叩诊膀胱充盈程度和 自我感知为准。每种方法训练 阴部皮毛刺激 (外触法)；经肛门直肠膀胱壁触摸刺激疗法 (内 时间不超过 10rain，时间过长容易疲劳反而不容易唤起兴奋。 触法)。所有 3种方法都配以腹部加压 (Crede手法)、间歇 3组每次训练结束后进行 1minCrede法手法，操作者由外向 导尿。 内、由轻而重 ，均匀按摩患者下腹部，然后用拳头由脐部深按压 l 资料与方法 向耻骨方向滚动，如此反复重复上述动作，力求排出更多的尿 1．1 一般资料 根据脊髓损伤神经学分类国际标准 (第6版) 液。训练结束后进行导尿，患者每天摄入液量控制在 1500～ (2006)ASIA残损分级标准 ，选取 自2008年以来康复科、骨 l800ml，一般早、中、晚餐各400ml，10、16及20时各200ml， 科住院的脊髓不全损伤伴排尿障碍处于脊髓恢复早期的男性 从晚8：0O至次 日6：00不饮水，输液患者饮水量可酌情减少， 患者48例，均无认知功能障碍及严重心脑血管疾病。年龄 15 在间歇导尿开始阶段，每周查尿常规和中段尿培养。 ～ 59岁，平均年龄 37．6岁。损伤病因：外伤44例，脊髓 良性 占 1．3 观察指标 记录3种不同方法刺激后每次的腹部加压前 位性病变术后3例，脊髓内血管瘤破裂出血 1例。48例患者 的尿量、腹部加压后的排尿量，及间歇导尿残留尿量测定 ，3周 中，颈髓损伤(C3～7)12例，胸髓损伤 (T )4例，腰髓损伤 后