去骨瓣减压术治疗外伤性脑梗死28例疗效分析.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 JOURNAL0FGUANGXIMEDICALUNIVERSITY 2013A…u6g，；30(4) · 598 · RSI 去骨瓣减压术治疗外伤性脑梗死 28例疗效分析 周晓坤 杜贻庆 莫万彬 阳永东 高晓明 (广西桂林医学院附属医院神经外科 桂林 541001) 摘要 目的：探讨去骨瓣减压术对外伤性脑梗死的疗效。方法：回顾性分析 28例接受去骨瓣减压术治疗的外伤性脑梗死患者 资料。结果：本组患者 28例，其中男 17例，女 11例，平均年龄 (49±18)岁。入院时按Glasgow昏迷评分(GCS)10分 1例；5 ～ 1O分 21例 ；3～4分 6例 。术后 3个月时按 Glasgow预后评分 (GOS)评定疗效：良好 1O例 (35．71 )，中残 5例 (17．86 )， 重残 5例(17．86 )，植物生存 1例 (3．57 )，死亡 7例 (25Ao)。GCS评分≤5患者病死率 明显高于 GCS评分5的患者 (P O．05)。结论：去骨瓣减压术是治疗外伤性脑梗死的有效方法。GCS评分 5分以上颅脑损伤患者，在出现不可逆缺血损害 前，应早期行去骨瓣减压并硬脑膜成形术等外科治疗。 关键词 颅脑损伤 ；外伤性 ；脑梗死 ；去骨瓣减压术 中图分类号 ：R743 文献标志码 ：A 文章编号 ：1005—930X(2013)04—0598—02 外伤性脑梗死是指继发于创伤后 ，脑血管发生严重痉挛 内行去骨瓣减压术 。额颞顶部马蹄型或反 问号型切 口，大骨 或闭塞 ，从而导致脑组织 的缺血、梗死 ，是一种严重 的并发 瓣开颅 ，骨窗(9～11)CIn×(10～13)cm ，咬除颢骨鳞部至暴 症l】j。它被认为是预示颅脑损伤后高致残率及病死率 的重 露中颅窝底 。于骨窗缘悬 吊硬脑膜 以防发生硬膜外血肿 ，星 要标志。本文结合文献 回顾性分析 2003年 7月至 2010年 型切开硬脑膜使脑组织充分减压 。部分患者清除颅 内血肿 7月我院行去骨瓣减压术治疗 28例 中重型颅脑损伤伴外伤 及坏死脑组织 。严格止血后应用人工硬脑膜或 自体颅骨骨 性脑梗死患者 ．总结其临床诊治特点，现报道如下。 膜减张缝合硬脑膜，缝合颞肌和切 口。术后监测生命体征、 意识、瞳孔 的变化 。予脱水、止血、抗感染、解痉、扩管、营养 1 资料与方法 脑细胞等治疗 。积极治疗肺部感染、消化道 出血等并发症 ， 1．1 一般资料 ：本组28例患者 ，男17例 ，女11例 ，年龄 13～ 纠正水 电解质平衡紊乱 ，加强营养 。必要时尽早行气管切开 73岁，平均 (49±18)岁。受伤方式：车祸伤 18例 ，跌伤及坠 术 。病情稳定的尽早行高压氧治疗 、理疗 、针灸及肢体功能 落伤 8例 ，打击伤 2例 。受伤前无脑梗死、糖尿病 、心脏病等 锻炼 ，均治疗 1～3个月 。 病史 。所有患者均于伤后 1～24h入院。人院时按 Glasgow 1．4 统计学处理 ：采用 SPSS13．0软件进行分析 ，Fisher精 昏迷评分(Gcs)1O分 1例 ；5～1o分 21例 ；3～4分 6例。 确概率法检验 ，PO．05表示差异有统计学意义 。 术前单侧瞳孑L散大 7例 ，双侧瞳孔散大 5例 。有不 同程度 的 头痛 、呕吐、烦躁、肢体偏瘫或单瘫等症状 。有癫痫发作史 2 结 果 3例 。 术后 3个月时 Glasgow预后评分 (GOS)评定疗效 ：良好 1．2 辅助检查 ：所有患者人 院时均行头颅 CT检查 ，入 院后 1O例 (35．71 )