低频及高频超声诊断急性阑尾炎.pdfVIP

·医学影像· 低频及高频超声诊断急性阑尾炎 武克丽 (太原化学工业集团公司职工医院功能科，太原030021) [摘要]目的：探讨低频与高频超声联合应用诊断阑尾炎的方法及临床价值。方法：联合应用高、低频探头超声显像检 测阑尾炎的声像图特征，并与手术结果进行对照分析。结果：89例急性阑尾炎患者中超声诊断正确79例(89．9％)。结 论：高、低频超声可作为诊断急性阑尾炎的首选方法，且两者联合应用可提高急性阑尾炎诊断的阳性率。 [关键词]急性阑尾炎；高频超声；低频超声 阑尾炎是临床的常见病和多发病．特别是急性阑尾炎 尾炎，化脓、坏疽性阑尾炎及阑尾周同脓肿3种类型： 的年发病率约1：1000。即往仅以症状、体征及实验室检查作 3．1急性单纯性阑尾炎 为诊断依据．随着普通超声检查法的广泛应用，对临床提供 病变多只限于黏膜层，呈轻度肿胀，声像网低频探头纵 了新的诊断依据．但诊断的阳性率不高。我院采用低频探头 切时阑尾呈管状形，横切时呈“靶环征”，高频探头见阑尾壁 联合应用高频探头的方法。提高了诊断的阳性率，现将结果 的3层结构，由内向外依次为：强回声的黏膜层、低回声的 报道如下： 肌层、最外层为浆膜嗣成的轮廓线，腔内多无积液。 1材料与方法 ‘ 3．2化脓、坏疽性阑尾炎 89例阑尾炎患者，其中男性52例，女性37例，年龄8～ 以阑尾肿胀明显，浆膜层增厚为主，腔内积脓，并导致梗 72岁，平均年龄35岁。 阻。压力升高，使得阑尾穿孔坏死。声像网低频探头见增粗 使用仪器：法国康强SIGMA一330彩色多普勒超声仪，阑尾回声，轮廓不清或形态消失．腔内如有粪石，可见强回 凸阵探头频率3．5MHz，线阵探头频率7．5MHz。患者取仰卧声团后伴声影。高频探头见阑尾壁呈不对称性增厚，当出现 位。必要时放一枕在双膝下使紧张的腹部充分松弛(女性患 坏疽穿孔时。管壁可因穿孔回声中断．周嗣可有不规则液性 暗区。 者需先充盈膀胱扫查盆腔，排除妇科疾患)，先用3．5MHz低 频探头，再用7．5MHz高频探头检查。涂耦合剂后，先轻压探3．3阑尾周围脓肿 头，再深压排除肠气，重点探查右下腹麦氏点区域及病人压 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，大网膜可将其包裹并粘 痛最明显处。通常先取斜切面，以髂腰i角区为解剖标志， 连，形成炎性肿块或阑尾周嗣脓肿。声像图上已失去规则的 获得腰大肌长轴网．然后在此区域内进行横切、纵切和各切 条状形态．在阑尾区周嗣可见轮廓模糊，回声不均质的弱回 面交互扫查．可显示凶炎症而肿大的阑尾。横断面上呈一同 声或混合回声区。 定的同心圆结构(靶环征)，纵切呈管状形，若呈异常不规则 本组结果显示超声诊断急性阑尾炎及阑尾周同脓肿准 团块样低或混合回声者结合病史应考虑阑尾周同脓肿。 确率89％，误诊率3％，漏诊率8％。误诊主要原因是思路不 2结果 够宽及对阑尾位置多变性的忽视，见到女性患者只考虑妇 经手术证实89例急性阑尾炎中超声诊断正确79例，科问题。漏诊主要原因：1例妊娠合并阑尾炎可能与增大的 其中2l例卢像图出现同心圆及管状结构，故诊断为急性单 子宫推挤回肓部，使阑尾位置上移，扫查范同不够宽所致； 纯性阑尾炎：35例化脓坏疽性阑尾炎中2例合并有粪石．管 另6例可能为病程短．阑尾肿胀增粗不明显加之较多的肠 腔内强回声团后伴声影：23例右下腹探及不规则弱回声或 气影响，超声未能检出(此6例均为单纯性阑尾炎)。 混合回声团块，诊断为阑尾炎周同脓肿，与手术病理结果完 为提高超声诊断的阳性率及对各病程的准确区分，检查 全符合。10例不符合中．3例女性患者因见其子宫右后方异 时应先用3．5MHz探头观察大体病变的部位．范同结构的关 常不规则低至弱回声区．考虑为盆腔脓肿：手术证实1例为 系．再用7．5MHz高频探头重点观察阑尾壁的层次结构是否 阑尾脓肿位置偏低)导致盆腔脓肿，占3％；